כאבים בירך בשינה

כאב בירך בשינה הוא אחת התלונות השכיחות. הוא מעיר באמצע הלילה, מקצר את השינה ופוגע ביום שאחריו. מטופלים מתארים זאת כ-כאבים בשינה, לעיתים כ-כאב רגליים בזמן שינה, ויש שממקמים את הרגישות בצד החיצוני של הירך או עמוק במפשעה. המפתח הוא לזהות מי סובל מכך, למה זה קורה, איך זה משבש את החיים ומה באמת עוזר.

הסובלים ביותר מכאבים בירך בשינה?

• מבוגרים עם תהליך שחיקתי במפרק הירך. אצלם הכאב מורגש עמוק במפשעה ומחמיר בלילה ובתזוזות במיטה. במונחים רפואיים הגורם יכול להיות שחיקת סחוס במפרק הירך הנקראת לפעמים גם דלקת ניוונית במפרק הירך.

• נשים וגברים עם כאב נקודתי בצד החיצוני של הירך בשכיבה על הצד. זה אופייני למצבי דלקת בבורסה של הירך, שמתבטאת לרוב ב – כאב בצד הירך בעיקר בלילה.
• ספורטאים, רצים ומטפסים שסובלים מעומס על גידים וכופפי ירך. לעיתים יופיעו גם כאבים בירך אחורית לאחר אימון, שבשכיבה מתגברים.
• נשים בהריון ולאחר לידה, אנשים שעובדים בישיבה ממושכת, ומטופלים עם עודף משקל. בכל הקבוצות הללו נשמע שוב ושוב על כאבים בשינה ועל תחושה של כאב רגליים בזמן שינה שמקשה להירדם מחדש.

למה יש כאבים בירך בשינה?

א. שחיקה טבעית של המפרק. כאשר הסחוס דק או פגוע, הלחץ בלילה עלול לעורר כאב. זו אותה שחיקת סחוס במפרק הירך שהיא למעשה צורה של דלקת ניוונית במפרק הירך.
ב. דלקת בבורסה. הבורסה היא כרית קטנה שמפחיתה חיכוך בין גיד לעצם. כאשר מתפתחת דלקת בבורסה של הירך, שכיבה על הצד תייצר כאב בצד הירך ולעיתים גם הקרנה לישבן ולירך.
ג. עומס וגידים. חוסר איזון שרירי סביב האגן והירך, עלייה חדה בנפח אימונים או תנוחת שינה קבועה יכולים לעורר כאבי גידים, לעיתים יחד עם כאבים בירך אחורית.
ד. גב מותני. גירוי עצבי מהגב עלול להרגיש כמו כאב רגליים בזמן שינה, אף שהמקור בעמוד השדרה.
ה. תנוחת שינה. שכיבה על צד רגיש או עם רגל על רגל מגדילה לחץ נקודתי ומחמירה כאבים בשינה.

איך כאבים בירך בזמן שינה פוגעים בחיי היום יום

שינה מקוטעת מביאה לעייפות במהלך היום, ירידה בריכוז ובמצב הרוח ופחות סבלנות. רבים עוברים לישון בכורסה, מדלגים על הליכות ערב ונמנעים מפעילות גופנית. כאשר יש כאב בצד הירך קשה לשכב על הצד הרצוי, וכאשר מופיעים כאבים בירך אחורית מתווסף קושי לקום מהמיטה. לא מעט מתארים כאב רגליים בזמן שינה שנמשך גם בבוקר כתחושת נוקשות.

איך מאבחנים נכון כאבים בירך בשינה?

1. שיחה ממוקדת. תחקור הרקע הרפואי.
2. זיהוי מיקום הכאב.
3. תשאול להבנת השלכת הכאב: מתי זה מתחיל בלילה, מה מקל ומה מחמיר. כאבים בשינה בלבד או גם בכאב ביום.
4.  בדיקה גופנית. אבדוק טווחי תנועה, כוח של מייצבי האגן ורגישות מקומית. כאב נקודתי בצד החיצוני מרמז על דלקת בבורסה של הירך, כאב עמוק במפשעה מתאים יותר ל-שחיקת סחוס במפרק הירך או ל-דלקת ניוונית במפרק הירך, ורגישות אחורית תכוון ל-כאבים בירך אחורית ממקור שרירי או עצבי.
5. בחינה לשליחה לבדיקות הדמיה לפי צורך. אולטרסאונד יכול לזהות בורסיטיס וגיד מודלק. צילום אגן מעריך שחיקה MRI נשקל כאשר התמונה אינה ברורה או כשצריך לתכנן טיפול.
6. בדיקת Diers 4D Motion – בדיקה פונקציונאלית הבודקת את העומסים ואת תבנית התנועה של האגן, מפרקי הירכיים, הגב, הברכיים והקרסוליים בצורה פזיולוגית , תוך כדי תנועה ומאפשרת להבין את הגורמים לכאב ולבעיה.

טיפולים שבהחלט מוכחים כעוזרים.

1. התאמות בשינה. זו תחילת הדרך ולרוב כבר מקלה. אם יש כאב בצד הירך הניחו כרית עבה בין הברכיים כדי ליישר את האגן ולהוריד לחץ מהבורסה. אם יש כאבים בירך אחורית, נסו שכיבה על הגב עם גליל קטן תחת הירכיים כדי להרפות גידים. למי שסובל מ-כאב רגליים בזמן שינה עוזר לעיתים שינוי מזרן או כרית המעלה מעט את הירכיים.

2. ניהול עומסים ותנועה. לא חייבים להפסיק פעילות. להפך. נוריד עומס חד, נמשיך בהליכות מתונות, באופניים קלות או בשחייה. תנועה עדינה לפני השינה מפחיתה כאבים בשינה.

3. טיפול אפוסתרפיה. מדובר בטיפול ייחודי המוכח מחקרית, שעזר למאות אלפי גברים ונשים בארץ ובעולם לפתור את כאב המפרקים. הטיפול ניתן באמצעות מערכת הליכה ביומכנית, אשר מדמה מאות ואלפי פעולות פיזיו -תרפיות בזמן הליכה רגילה. המערכת מותאמת אישית לכל מטופל ומטופלת על פי הגדרת הבעיה המפרקית, מנטרלת עומסים על המפרקים הכואבים, תורמת בשיקום כל מערכות השריר התומכים במפרק.

4.פיזיותרפיה ממוקדת. חיזוק של גלוטאוס מדיוס ומקסימוס מייצב את האגן ומפחית גירוי בורסלי. מתיחות מבוקרות לכופפי הירך וגיד ההמסטרינג משחררות עומסים שמייצרים כאב רגליים בזמן שינה. 5.טיפול ידני סביב פסיות וגידים מסייע במיוחד כשיש כאבים בירך אחורית.

5.תרופות ותכשירים. כמשככי כאב קלים לפני השינה, ניתן להשתמש בפרצטמול. תכשירים נוגדי דלקת מקומיים מועילים כאשר יש דלקת בבורסה של הירך. במצבי התלקחות קצרה ניתן לשקול NSAIDs פומיים לפי הנחיה רפואית.

6.הזרקות ממוקדות. כאשר דלקת בבורסה של הירך עיקשת, הזרקת קורטיקוסטרואיד (קורטיזון) לבורסה עשויה להביא הקלה משמעותית. ההסבר פשוט. ההזרקה מורידה דלקת במקום שמתחכך בכל תנועה ולכן מקטינה את הכאב בצד הירך בלילה.

7. טיפול בשחיקה מתקדמת. כאשר קיימת שחיקת סחוס במפרק הירך משמעותית או דלקת ניוונית במפרק הירך שמגבילה תפקוד, מתחילים בתוכנית שיקום שמרנית. אם הכאב נותר גבוה והאיכות החיים נפגעת, ניתוח החלפת מפרק הוא פתרון יעיל מאוד. חשוב להבין. הניתוח מחליף משטחי מפרק שחוקים במשטחים מלאכותיים ומוריד מקור כאב מכני. ברוב המקרים זה משיב שינה תקינה ומפסיק כאבים בשינה.

8. היגיינת שינה. קפאין אחר הצהריים, מסכים לפני שינה ותנודה גדולה בשעות ההירדמות מחמירים רגישות לכאב. סדר ערב קבוע ותרגילי נשימה קצרים לפני כיבוי אורות עוזרים לכל מי שסובל מתופעת כאב רגליים בזמן שינה.

מתי לפנות בדחיפות לטיפול

במצב בו כאב לילה לא משתנה בשום תנוחה, מלווה בחום וצמרמורות, חוסר יכולת לדרוך, באם הכאב מופיע לאחר נפילה או כאב שמתגבר במהירות. אלו סימנים שמצריכים הערכה רפואית מידית, ללא המתנה.

כאבים בירך בשינה פוגע בשינה ובתפקוד. יש לאבחן ולטפל. ככל שנקדים כך ייטב.

שאלות ותשובות