מה זה נקע בקרסול
נקע בקרסול הוא פגיעה ברצועה שמייצבת את מפרק הקרסול. הרצועה נמתחת מעבר ליכולתה או נקרעת חלקית, לרוב אחרי מעידה או "עיקום" של כף הרגל פנימה. זו הפציעה האורתופדית השכיחה ביותר. האזור הופך כאוב, מתנפח, לעיתים משנה צבע, והדריכה עליו מוגבלת. ברוב המקרים הפגיעה היא ברצועה החיצונית הקדמית של הקרסול, הרצועה הפגיעה ביותר במפרק. מה עושים מיד: מנוחה, קירור, חבישה אלסטית והרמת הרגל בימים הראשונים, ולאחר מכן חזרה הדרגתית לפעילות תוך חיזוק השרירים המייצבים את המפרק. אם אי אפשר לדרוך על הרגל כלל, או שיש רגישות בלחיצה ישירה על העצם הבולטת בקרסול, יש לגשת לבדיקה רפואית כדי לשלול שבר. 
תסמינים לנקע בקרסול
- כאב בצד החיצוני של הקרסול, שמתחזק בדריכה
- נפיחות שמופיעה תוך דקות עד שעות מהפציעה
- שינוי צבע וכחלון סביב המפרק, לעיתים רק אחרי יום או יומיים
- תחושת חוסר יציבות או "בריחה" של הקרסול
- הגבלה בטווח התנועה של המפרק
דרגות החומרה של נקע בקרסול וזמן ההחלמה בכל דרגה
זמן ההחלמה מנקע בקרסול תלוי בעיקר בדרגת הפגיעה ברצועה. אלה טווחי הזמן המקובלים, והם משתנים מאדם לאדם ובהתאם לשיקום:
- דרגה 1 - מתיחה של הרצועה בלי קרע ממשי. נפיחות קלה, הדריכה אפשרית. זמן החלמה טיפוסי: שבוע עד שלושה שבועות.
- דרגה 2 - קרע חלקי ברצועה. נפיחות בולטת, כאב בדריכה ותחושת חוסר יציבות. זמן החלמה טיפוסי: שלושה עד שישה שבועות.
- דרגה 3 - קרע מלא של הרצועה. נפיחות גדולה, דריכה כמעט בלתי אפשרית. זמן החלמה טיפוסי: שמונה עד שתים עשרה שבועות, ולעיתים יותר.
חשוב לדעת: החזרה לתפקוד יומיומי מהירה בדרך כלל מהחזרה המלאה לספורט. גם כשהכאב חולף, השליטה העצבית שרירית על המפרק עדיין לא חזרה במלואה, וזה בדיוק השלב שבו הסיכון לנקע חוזר הוא הגבוה ביותר.
טיפול בנקע בקרסול ב-72 השעות הראשונות
- קירור - קומפרס קר על אזור הנקע, כרבע שעה בכל פעם, להפחתת נפיחות וכאב
- חבישה - תחבושת אלסטית תומכת, בלי ללחוץ חזק מדי
- מנוחה - הימנעות מדריכה מלאה בימים הראשונים
- הרמת הרגל - הגבהת הרגל מסייעת להפחתת הנפיחות
- פיזיותרפיה - תרגילים ללא נשיאת משקל או בנשיאת משקל חלקית, לצד טיפולים להורדת נפיחות וכאב
- אין לעסות את אזור הנקע בשלב החריף
האם לישון עם התחבושת? התחבושת האלסטית נועדה לתמוך במפרק בשעות הערות, כשהרגל בתנועה ובעומס. בשינה אין עומס על המפרק, וחבישה הדוקה עלולה להפריע לזרימת הדם. לכן נהוג להסיר אותה לפני השינה, אלא אם הרופא המטפל הנחה אחרת.
מתי חייבים לגשת לרופא
נקע בקרסול ושבר בקרסול נראים דומים מאוד ביום הראשון. יש לגשת לבדיקה רפואית אם מופיע אחד מהסימנים הבאים:
- אי אפשר לדרוך על הרגל ולעשות ארבעה צעדים
- רגישות בלחיצה ישירה על העצם הבולטת בצד הקרסול, פנימית או חיצונית
- עיוות נראה לעין במפרק
- נימול, חוסר תחושה או חיוורון בכף הרגל
- הכאב והנפיחות אינם משתפרים כלל אחרי כשבוע
נקעים חוזרים בקרסול: למה הקרסול ממשיך להתנקע
הקרסול נוטה לפתח נקעים חוזרים לאחר הנקע הראשון, כיוון שאחרי הפגיעה ברצועה חל שיבוש ביכולת המדויקת של הגוף לחוש היכן הקרסול נמצא ולאן הוא זז. כתוצאה מכך עבודת השרירים אינה מדויקת והסיכוי לנקע חוזר עולה. זו הסיבה שנקע שלא שוקם עד הסוף הופך לא פעם לבעיה מתמשכת, ולא לאירוע חד פעמי.
ממה נגרמים נקעים חוזרים
כאמור נקעים חוזרים בקרסול נגרמים כתוצאה מפגיעה ברצועה החיצונית (אחת משלוש) לאחר מתיחה מוגזמת שלה. המתיחה גורמת לפגיעה בחיישנים הנמצאים ברצועה ולכן לחוסר דיוק בתובנה של הגוף היכן נמצא הקרסול. כתוצאה מכך, ההוראות שמקבלים השרירים המייצבים את הקרסול אינן מדויקות והסיכוי לעקם את המפרק או למעוד שוב עולים.
הטיפול באפוסתרפיה
בשלב החריף, מיד אחרי הפציעה, הטיפול הוא הפרוטוקול המקובל שתואר למעלה. הטיפול באפוסתרפיה רלוונטי בעיקר לשלב שאחריו: כשהקרסול כבר לא נפוח אבל נשארת תחושת חוסר יציבות, או כשהנקעים חוזרים שוב ושוב. הטיפול מסייע לשיקום על ידי שימוש במערכת הליכה דמוית נעל שיכולה, בו זמנית, לאבטח את הקרסול ולמנוע נקע חוזר בעת השימוש בה ולאמן את הגוף והשרירים לשלוט היטב במפרק הקרסול. מערכת ההליכה של אפוסתרפיה היא טכנולוגיה ייחודית לאפוסתרפיה. המערכת מורכבת משתי יחידות ביו-מכאניות קמורות שמוצמדות לסוליית נעל ייעודית. המערכת מאפשרת לגוף להגיע למנח שונה, מותאם אישית, המאפשר חלוקת עומסים נכונה לאורך הגפה התחתונה (קרסול, ברך, ירך) והגב. הסטת העומסים מונעת נקעים חוזרים ובמקביל קמירות היחידות הביו-מכאניות מחדדות את התחושה של התנועה בקרסול ואת דיוק השליטה העצבית שרירית (פעילות השרירים סביב המפרק).
שאלות ותשובות לגבי כאבי קרסול
מהן הרצועות המייצבות את הקרסול האם הרצועות הינן הדבר היחיד אשר מייצב את הקרסול?
רצועות הינן מייצבים סטטיים של הקרסול ומשמשות למעשה מייצב פיזי הניתן להשוות לגומיות ביולוגיות המתוחות סביב הקרסול ומונעות תנועות מעבר לטווח מסויים. הרצועה הנפגעת ביותר במצבי נקע הינה רצועת ה ATFL - Anterior Talofibular Ligament, רצועה הנמצאת בצידו החיצוני (לטרלי) של מפרק הקרסול. רצועות נוספות אשר עלולות להיפגע הינן ה CFL - Calcaneofibular Ligament וה PTFL - Posterior Talofibular Ligament . כאשר מועמסים על הרצועות עומסים גדולים (הנובעים ממסת הגוף הנעה בכיוון מנוגד לקיבוע כף הרגל לריצפה) נגרמים קרעים בדרגות שונות - נקעים. מכך מובן שנקעים חוזרים בקרסול לרוב נגרמים בשל כשל במייצבים הסטטיים של המפרק.
מהו ייצוב עצבי-שרירי של הקרסול? מה זו פרופריוספציה?
לאורך כל האבולוציה, על פני מליוני שנים, חלו וחלים נקעים, נזקי רצועות שונים באדם , בהומנואידים שקדמו לאדם וביונקים אחרים, מאחר ועד לפני עשורים בודדים לא היתה כלל אופציית תיקון ניתוחית דאג הטבע למערכת מייצבת נוספת - המערכת העצבית שרירית. בגוף קיימים חיישנים רבים מספור (מכנו-רצפטורים) המקנים לגוף את תחושת מיקום המפרק במרחב, תחושה הנקראת גם פרופריוספציה, תחושת העצמי. חיישנים אלו נמצאים בשרירים, בגידים, בקפסולת המפרק ובעור ושולחים מידע רציף למערכת העצבים על מיקום. תנועה ותאוצת המפרק במרחב. מידע זה מעובד במערכת העצבית המרכזית אשר שולחת בתגובה הוראות מהירות לשרירים כיצב להגיב ולהתכווץ במטרה לשמר את המפרק יציב ולמנוע פגיעה.
מהם הגורמים והסיבות לנקעים חוזרים בקרסול?
נקעים חוזרים בקרסול מתחילים לרוב בשל נקע ראשון בו חלה פגיעה ברצועות, אפילו חלקית ובמקביל, בשל הנפיחות והדלקת הנלוות, חלה גם פגיעה בייצוב הדינמי של הקרסול, תחושת הפרופריוספציה נפגעת וכך נוצר שיבוש ביכולת הגוף להבין את מיקומו לאחר הפציעה הראשונית. כתוצאה מכך השרירים והגידים המייצבים של הקרסול יתקשו לאתר את מיקומו של הקרסול במרחב ויופעלו באופן שאינו מהיר, חד ומיטבי ועל כן יגדל הסיכוי לעקם את המפרק ואיתו התופעות של נקעים חוזרים בקרסול .
מהי יציבות סטטית של הקרסול?
יציבות סטטית של הקרסול הינה היציבות אותה מעניקים המייצבים הסטטיים של הקרסול, היינו מבנה וסידור העצמות של מרפק הקרסול, הקפסולה העוטפת את הקרסול (המורכבת מסיבים הדומים לרצועות והרצועות עצמן. יציבות זו ניתנת לבחינה בבדיקה פיזיקאלית של פזיותרפיסט או רופא המניע את הקרסול ומפעיל כוחות בכיוונים אותם אמורות הרצועות לייצב. כמו כן קיימות בדיקות רנטגן שונות במהלכן מופעל עומס בכיוונים שונים על מפרק הקרסול ודרגת הפתיחה\עיוות של המפרק בתגובה ללחץ זה מצולמת ונמדדת. ניתן לבחון את מצב הרצועות גם בבדיקת אולטרסאונד ובבדיקת MRI .
מהי יציבות דינמית של הקרסול? האם קרסול עם רצועות קרועות יכול להיות יציב?
יציבות דינמית של הקרסול הינה היציבות אותה יוצרת השליטה העצבית-שרירית במפרק. גם מפרק קרסול עם רצועות קרועות יכול להיות יציב דינמית. זו מטרתה האבולוציונית של השליטה העצבית שרירית לאורך מליוני שנים - למנוע פציעת קרסול ולשקם אותה במידה והתרחשה. מעניין לדעת שגם קרסול עם רצועות תקינות או משוחזרות ניתוחית באופן מיטבי, למרות היותו בעל יציבות סטטית, יכול להיות לא יציב דינמית. הרופא והפזיותרפיסט מודעים לכך ונותנים לכך דגש מרכזי בהתייחסות השיקומית למפרק הסובל מנקעים חוזרים בקרסול.
האם נדרש ניתוח בשל מצב של נקעים חוזרים בקרסול?
במצב בו נגרמים נקעים חוזרים בקרסול מומלץ מאד להיוועץ ברופא. בדיקה מעמיקה על הקרסול, מיקומו, מצב מערכות השריר העוטפות אותו עשוי להוביל לתובנות באשר לטיפול הנדרש. אל דאגה, מצבים של ניתוח קרסול בשל נקעים חוזרים בקרסול מתבצעים במצבי קיצון בלבד. כדי לטפל בכאב ניתן להניח רטיות קרות, לחבוש ולקבע את המקום כדי לא לאפשר תנועת קרסול, לתת לקרסול מנוחה, להרים את הרגל הכואבת לגובה באמצעות תמיכה. ניתן לבקש מהרופא טיפולי פיזיותרפיה כדי לחזק את מערכות השריר המגנות על הקרסול ולשקם את השליטה העצבית-שרירית.
איך אוכל לדעת אם מדובר בנקע בקרסול או שבר?
נקע בקרסול הוא פציעה הנגרמת בשל תזוזה מהירה או סיבובית של הקרסול. במצב זה אחת מתוך שלוש הרצועות נמתחת או סובלת מקרעים מקרוסקופיים הגורמים לכאב. שבר בקרסול הינו מצב בו מבנה העצם נפגע, נשבר, נסדק. מומלץ לבקר רופא ולבדוק את המצב. לאחר בדיקה פיזיקלית יחליט הרופא האם להפנות אתכם לצילום רנטגן או לבדיקה אחרת על מנת לבחון באם מדובר בשבר או בנקע. חשוב שתזכרו. היה וסבלתם מנקע בעבר הרי שנקעים חוזרים בקרסול הינם תופעה מוכרת ולפיכך אם נפצעתם שוב סביר שמדובר בנקע חוזר בקרסול .
