כאבי כפות רגליים

כאבי כפות רגליים, כמו כאבי רגליים, הינם מנת חלקם של אנשים רבים. מדובר בבעיה היכולה להוות פגיעה ממשית באיכות החיים ובהליכה. מרבית הסובלים אינם מודעים לכך שבמקרים רבים כאבים בכפות הרגליים אמנם מתבטאים בכפות הרגליים אך למעשה נובעים מבעיה באיזורים גבוהים יותר בשלד – לרב האגן ומפרקי הירך . חישבו על כך –  כף הרגל היא לא רק אמצעי תנועה היא למעשה בסיס הגוף כולו. בכל צעד, בכל תזוזה, היא נושאת את מלוא המשקל, מאזנת, “מתפקדת כמערכת ספיגה וגמישות” בדיוק מרבי.

כאשר קיימת בעיה באגן ובמפרקי הירכיים או בשריר הטיביאליס האחורי היוצא מתוך השוק ומתפקד כשריר השומר על קשת כף הרגל – העומסים העוברים מליבת הגוף לכפות הרגליים מועברים בצורה שאינה מותאמת ונשלטת – לגיד אכילס, לקשת כף הרגל, לפציה הפלנטרית (שם העומס גורם ל”דורבן”), לעצמות המסרק (מטטרסלגיה) או למפרק בו הבוהן הגדולה מתחברת לעצם המסרק הראשונה – הלוקס ריגידוס או הלוקס ולגוס.

מיהם האנשים הסובלים מכאבי כפות רגליים?

1. אנשים מבוגרים
   כאמור, כאבי רגליים אצל מבוגרים בני 60 ומעלה, כאבים בכף הרגל או כאבים בכף הרגל בצד החיצוני, ינבעו לרב בשל העברת עומסים מתמשכת מהאגן ומפרקי הירך לכפות הרגליים – כזו שתגרום למצבים השונים שהוזכרו לעיל – כאבים בעצמות המסרק, דורבן, הלוקס ולגוס והלוקס ריגידוס . גם אי ספיקה של שריר הטיביאליס האחורי (Tibialis Posterior Insufficiency ) תביא להעברת עומסים וקריסה של הקשת. העברת העומסים לאורך זמן גורמת שלל שינויים ניווניים, עיוותים מבניים (כגון בוניון – בליטה גרמית, הלוקס ולגוס), שחיקת סחוס, ירידה ברקמה הרכה. מחלות כרוניות כמו סכרת יכולות להשפיע אף הן על השליטה  של השרירים והעצבים בכף הרגל, על התפיסה המרחבית ועל העברת עומסים לא מותאמת בזמן ההליכה.
2. עובדים בעמידה ממושכת.
   אחיות, טבחים, אנשי מכירות, מורים/ות, כל מי שמבלה שעות רבות בעמידה או בהליכה סובל מעומס כרוני על כף הרגל, מה שעלול להוביל לדלקות גיד, פאשייה פלנטרית, שברי מאמץ, כאבי רגליים בהליכה ועוד.
3. ספורטאים.
   כאן מדובר לא רק על עומס אלא גם על טכניקה לקויה, נעליים לא מותאמות או חזרות רבות מדי על תנועות ריצה, קפיצה או שינויי כיוון.
4. ילדים ובני נוער.
   כאב גדילה, גמישות יתר, קריסת קשתות (פלטפוס) או בעיות מבניות מולדות עשויות להתבטא בכאב, עייפות וכאבי לילה.
5. אנשים עם עודף משקל.
   גם ללא בעיה אנטומית עומס מוגבר לאורך זמן יוצר תגובת עומס על הגידים, הרצועות והמבנים הפנימיים של כף הרגל.

ההשפעה על אורח החיים.

כאבי כפות רגליים אינם עוברים רק ברגליים הם “מטיילים” למעלה. כשאין דריכה תקינה, נוצר שינוי ביציבה, עומסים בגב, אגן וברכיים, ולעיתים  כאב מפושט גם באזורים מרוחקים.
מטופלים מדווחים על הגבלה בפעילות גופנית, הימנעות מטיולים, ירידה ביצר התנועה והתחמקות מאירועים חברתיים. במקרים כרוניים, תחושת תסכול, עייפות כללית ולעיתים דכדוך – לא נדירים.

השלכות כלכליות קיימות גם הן: ימי מחלה, שימוש בנעליים ייעודיות יקרות, טיפולים חוזרים ולעיתים הימנעות מעבודה.

מהם הגורמים השכיחים לכאבי כפות רגליים?

מבחינה קלינית, ניתן לחלק את הסיבות לשתי קבוצות: מבניות/מכניות וסיסטמיות/מטבוליות.

גורמים מכניים ואנטומיים:

• פלנטר פסיאיטיס. מכונה גם “דורבן” על רקע שקיעת סידן על האיזור המודלק בפציה הפלנטרית (“מיתר קשת”) רחב השומר על המתח בכף הרגל, שקיעה זו נראית בצילום מהצד כקוץ ולכן לעיתים מכנים את הבעיה “דורבן”. אגב, אפשר להירגע,  הממצא של “קוץ” בצילום הינו חסר משמעות קלינית ואינו גורם לכאב. העומס החזרתי הלא מתואם על הפציה הפלנטרית גורם לכאב חד בדריכה ולדלקת תגובתית באיזור זה , הכאב בשיאו במיוחד בבוקר בטרם התחמם האיזור ולעיתים גם בסוף היום – לאחר העומסים שחווה האיזור במהלך היום.
• הלוקס ולגוס (בוניון) עיוות של הבוהן שגורם לשחיקה, לחץ מקומי וכאב בעת נעליים סגורות. כמעט ברב המקרים מדובר במצב הנובע ממבנה מפרק ירך שהינו שונה מעט מהנורמה – חוסר כיסוי מלא של ראש הירך (DDH ) , צורת מפרק ירך שונה (נקרא גם FAI , CAM  או Pincer ) ועוד
• הלוקס רגידוס – שחיקה של מפרק מסרק-אצבע (MCP ) מספר 1 . בין עצם מסרק מספר 1 לבוהן הגדולה.
• מפרק טארזו-מטטרסלי לא יציב  גורם לכאב קידמי-אמצעי, במיוחד בעומסים.
• שבר מסוג Lisfranc – שבר באמצע כף הרגל הנגרם מטראומה בכף הרגל ואינו נראה בצילום
• שברי מאמץ  בדרך כלל בעצמות המסרק (metatarsals), תוצאה של עומס חוזר.
• נעליים לא מתאימות עקבים גבוהים, נעליים הדוקות, או חסרות תמיכה גורמות ללחצים לא מאוזנים.
• קריסת קשת אורכית (פלטפוס) או קשת גבוהה מדי משנה את דפוס הדריכה, יוצר עומס לא תקין.
• נוירומה של מורטון.  לחץ על עצב בין אצבעות 3–4, יוצר כאב שורף ולעיתים תחושה של הליכה על אבני חצץ קטנות.

גורמים מערכתיים:

• סכרת עם או בלי נוירופתיה, יוצרת העברת עומסים לא מתואמת,  כאב, חוסר תחושה ,או תחושת שריפה.
• דלקות פרקים במיוחד ראומטואיד ארטריטיס או פסוריאזיס ארטריטית, עם מעורבות מפרקים קטנים.
• שיגדון (גאוט). התקפים חריפים בכף הרגל, לרוב באצבע הגדולה.
• תסמונות נוירולוגיות כמו תסמונת התעלה הטרסלית (Tarsal tunnel), עם הקרנה לכף הרגל.
• מחלות וסקולריות ירידה באספקת דם יכולה לגרום לכאב, במיוחד במאמץ או בלילה.

האבחון החשוב. לא לוותר על אף שלב כשיש כאבים בכפות הרגליים

האבחנה המדויקת דורשת שילוב בין הקשבה לקליניקה, בדיקה פיזיקלית מדויקת והדמיה חכמה.

• תשאול יסודי: מיקום הכאב, עיתוי, סוג (שורף, דוקר, לוחץ).
• מה מחמיר ומה מקל (מאמץ, נעליים, תנוחה).
• היסטוריה של טראומה, פעילות גופנית, מחלות רקע.
• עיסוק יומיומי, שעות עמידה, סגנון נעליים.

בדיקה גופנית:

• הערכת צורת כף הרגל (קשת, קריסה, עיוותים).
• בדיקת תחושה, דפקים, טווחי תנועה.
• בדיקת עמידה על קצות האצבעות, ריצה במקום, הליכה.

הדמיה:

• צילום רנטגן (עמידה) – מבנה עצמות, מפרקים, עיוותים. לעיתים צילום אגן ומפרקי ירך.
• בדיקת אולטרסאונד להערכת גידים, דלקות, נוירומות.
• MRI   במצבים מורכבים או חשד לשברי מאמץ, פתולוגיה עמוקה.
• לעיתים תידרש בדיקת EMG  להערכת עצבים תחושתיים, במקרה של נימול או שריפה.
• בדיקת Diers 4D Motion המאפשרת לראות את העומסים בכפות הרגליים ותפקוד האגן, הירכיים והגב תוך כדי תנועה ובכך למצוא את הגורמים לכאב

אפשרויות הטיפול – התאמה אישית מהותית לטיפול.

כדי למצוא טיפול בכפות רגליים אשר יוביל לשיפור המצב ולהחלמה עלינו להכיר את השלבי הטיפולים המוצעים כיום.

טיפול שמרני (קו ראשון):

1. פיזיותרפיה לחיזוק, שיפור תנועה ואיזון עומסים
2. מדרסים אורתופדיים מותאמים אישית  לשיפור חלוקת עומס ותמיכת קשת
3. נעליים תומכות ומרופדות שינוי פשוט עם השפעה דרמטית
4. טיפול תרופתי – NSAIDs, משחות מקומיות, במקרים מסוימים נוגדי כאב עצבי.
5. הזרקות סטרואידים או PRP  למצבים כמו דלקת כרונית, נוירומה, דלקת גיד.

טכנולוגיות טיפול מתקדמות:

1. אפוסתרפיה – מערכת הליכה דינמית להורדת עומס ושיפור תבנית הליכה והשליטה השרירית באגן, בירכיים ובכפות הרגליים.

טיפול ניתוחי (קו אחרון):

1. ניתוח לתיקון הלוקס ולגוס או פלטפוס נרכש.
2. ניתוחי שחרור תעלה טרסלית.
3. ניתוח קיבוע מפרקים במקרים ניווניים מתקדמים.

כאבי כפות הרגליים – הרבה יותר מאי נוחות!

שאלות ותשובות נפוצות