איך למנוע שחיקת סחוס בברך

שחיקת סחוס בברך (Osteoarthritis of the knee) אינה תהליך פתאומי. היא תוצאה של עומס, מבנה, גנטיקה והרגלים. עבור המטופל, מדובר בכאב, הגבלה תפקודית ולעיתים איבוד עצמאות. עבורנו כרופאים מדובר באחד מהאתגרים השכיחים והמורכבים ביותר שיש לאבחן ולנהל בגישה רב-תחומית ונקודתית כאחד. טיפול בשחיקת סחוס בברך, בדומה לשחיקת סחוס במפרקי הירך, מחייב אבחון אישי מקיף.

מי הכי חשוף לשחיקת סחוסים ואיך למנוע שחיקת סחוס בברך?

המופעים הקליניים מגוונים, אך קיימים דפוסים ברורים:

1. אוכלוסייה מבוגרת. מעל גיל 55 , ולעיתים אף מגילאים מוקדמים יותר, הסחוס עובר תהליך ניווני טבעי. ככל שהגיל עולה שכיחות הפגיעה גדלה, ובמיוחד בקרב נשים לאחר גיל המעבר.
2. מטופלים עם עודף משקל. כל קילוגרם עודף מתורגם לעד פי 6 עומס על הברך בפעילות כמו עלייה במדרגות. לאורך זמן זו פגיעה מתמשכת.
3. ספורטאים חובבים ומקצועיים. אומנם פעילות גופנית מועילה, אך פעילות עצימה, ריצה מרובה או אימוני משקל לא מדורגים עלולים להאיץ תהליך שחיקה.
4. אנשים עם עיוות מבני. מנח רגל לא תקין, רגלי X או O, פלטפוס, הבדל באורך הרגליים כל אלה יוצרים חלוקת עומסים לא מאוזנת.
5. מטופלים עם היסטוריה של פציעות ברך. קרע במניסקוס, רצועות, או טראומות חוזרות – כולם מגבירים את הסיכון לשחיקה מוקדמת.

איך משפיעה שחיקת הסחוס על אורחות החיים?

השפעה על הברך למעשה הופכת להשפעה על כל הגוף!

• כאב ותפקוד לקוי. כאבים המופיעים בתחילה במאמץ ובהמשך גם במנוחה. מטופלים מפחיתים בהדרגה פעילות מה שמוביל לירידה בכוח השרירים, קיצור גידים והחמרה בתפקוד.
• ירידה באיכות החיים. קשיי ניידות, חוסר שקט לילי, קושי בעמידה ממושכת, הפחתה בהשתתפות בפעילויות חברתיות.
• השפעה על הבריאות הכללית.  ירידה בתנועה מובילה לסיכון מוגבר להשמנה, סכרת, יתר לחץ דם ומחלות קרדיווסקולריות.
• מעמסה רגשית.  תסכול, תלות באחרים, ירידה בתחושת הערך העצמי, במיוחד כאשר מדובר במטופלים שבעבר חיו חיים פעילים ועצמאיים.

מהם הגורמים לשחיקת סחוס בברך?

ההיווצרות של השחיקה נובעת ממכלול של גורמים:

1. גיל- תהליך ניווני טבעי, עם ירידה בכמות ובאיכות של הנוזל הסינוביאלי.
2. עומס מכני כרוני- עמידה ממושכת, עבודות פיזיות, נשיאת משאות, ספורט לא מותאם.
3. עודף משקל והשמנה בטנית- לא רק עומס פיזי, אלא גם מעורבות דלקתית כרונית שמשפיעה על המטבוליזם של הסחוס.
4. הפרעה במבנה הברך או כף הרגל- הפרעות במנח יוצרות שחיקה לא סימטרית של סחוס הפיקה או המדורים המדיאליים/לטראליים של הברך.
5. פציעות קודמות- טראומה לברך או קרע במניסקוס שלא טופל כראוי.
6. נטייה גנטית ומשפחתית-  קיימת שכיחות יתר בקרב בני משפחה מדרגה ראשונה.

הליך האבחון המקיף. מה עליכם לדעת?

האבחון מתחיל בסיפור הקליני, אך חייב להיות מדויק ומוכוון:

• הופעת הכאב: האם במאמץ, במנוחה, או אחרי תקופה של חוסר תנועה.
• מיקום הכאב: פיקה, פנים הברך, גב הברך.
• תסמינים נלווים: נוקשות בוקר, קולות חיכוך, הגבלה בתנועה.

בדיקה פיזיקלית

• תצפית על הליכה, בדיקת טווחי תנועה, נוכחות נפיחות.
• בדיקת רגישות מקומית, מנח כף הרגל, כוח שרירים, יציבות רצועות.

בדיקות עזר

• צילום רנטגן: לבדוק היצרות המרווח המפרקי, אוסטאופיטים, סקלרוזיס תת-סחוסי.
• MRI  במקרים שבהם נדרש להעריך את מצב המניסקוס, הרצועות או נוזל תוך מפרקי.
• בדיקות דם: כשיש חשד לתהליך דלקתי סיסטמי או מחלה אוטואימונית.
• בדיקת Diers 4D motion. טכנולוגיה מתקדמת ללא קרינה, לניתוח תנועה של הגוף כולו. הבדיקה מתבצעת בעמידה והליכה בפעילות הפיזיולוגית הטבעית של הגוף ומאפשרת לזהות גורמים וסיבות להעברת עומסים פתולוגית לברכיים ולשאר מפרקי הגוף תוך ניתוח כלל מערכות השריר והשלד בגוף האדם.

הפניה לאורתופד/מכון תנועה.

• במצבים של החמרה תפקודית, אי ודאות אבחנתית, או כשיש כשל בטיפול שמרני ראשוני.

סוגי הטיפולים – כיצד למנוע החמרה ולשקם

טיפולים שמרניים המותאמים אישית. טיפולים אלה עשויים להוות טיפול בשחיקת סחוס ללא ניתוח, חלקם מוכחים ביעילותם כמונעים החמרה וכאמצעי טיפולי לשיקום מפרק הברך הפגוע.

1. אפוסתרפיה. מדובר על טיפול מוכח, המגובה מעשרות מחקרים בארץ ובעולם. הטיפול משקם את מערכות השרירים התומכים במפרק, מאזן את ההליכה, מפחית עומסים ממפרקי הברכיים. הטיפול עומד בחזית הטיפולים השמרניים ובמקרים רבים עזר למטופלים מלהגיע לניתוח החלפת מפרק. השיקום מהיר יחסית ואינו דורש מאמץ שכל מערכת ההליכה הביומכנית המותאמת לכל מטופל ומטופלת אישית, מאפשרת צעידה בנעליים בנוחות הבית או העבודה כשהטיפול מתרחש בעצמו בכל צעד וצעד.
2. פיזיותרפיה: תרגול להפחתת עומס, חיזוק שרירים מייצבים, שיפור טווח תנועה.
3. הכוונה לפעילות גופנית מותאמת: שחייה, אופניים, הליכה מבוקרת.
4. הדרכה לירידה במשקל: יעד מרכזי להפחתת עומס על מפרק הברך. אזהרה: קיימות כיום תרופות אפקטיביות לירידה במשקל והשימוש בהן מסייע בתהליך. חשוב להקפיד ולמנוע ירידה מהירה מדי במשקל שכן כ 30 עד 40% מירידה מהירה במשקל הינה למעשה איבוד מסת שריר – דבר שיפגע באיזון העומסים בגב ובגפיים התחתונות ועלול להחמיר כאבים בשל כך.

תמיכה אורתופדית.

• מדרסים ביומכניים לשיפור חלוקת עומסים.
• בירכיות מותאמות לייצוב הברך במאמץ.

טיפול תרופתי.

• נוגדי דלקת (NSAIDs) לפי הצורך.
• תוספי תזונה: גלוקוזאמין, כונדרויטין  לא כקו ראשון, אך יש מטופלים שמדווחים שיפור.
• זריקות תוך מפרקיות:  טיפול זריקות לברך -סטרואידים מוחדרים בזריקה להפחתת דלקת, חומצה היאלורונית לשיפור הסיכוך.
• זריקות PRP הזרקת פלזמה עשירה בטסיות במקרים של שחיקה מוקדמת.

טיפולים ניתוחיים

• ניתוחים זעיר פולשניים: כאשר אין שיפור בטיפול שמרני, ובמיוחד בגיל מבוגר.

איך ניתן למנוע שחיקת סחוס?

שחיקת סחוס בברך היא תהליך נפוץ אך ניתן לניהול ואף למניעה ברמות שונות. תהליך של אבחון מוקדם, מניעה, ותגובה טיפולית נכונה יגדילו את הסיכוי להימנע מהתדרדרות, לשמור על איכות חיים ולדחות התערבות ניתוחית.

שחיקת סחוס בברך ניתנת לטיפול באמצעים שאינם ניתוחיים. החוכמה – לטפל בזמן.

שאלות ותשובות נפוצות