הסתיידות בקרסול

הסתיידות בקרסול היא תופעה שכיחה יותר ממה שנדמה, אך לעיתים אינה מאובחנת בזמן או אינה זוכה להתייחסות מספקת. זיהוי מוקדם והכוונה נכונה הם קריטיים למניעת כאב כרוני ופגיעה תפקודית. האם להסתיידות יש קשר לשברים בקרסול, למצב בו קרסול נפוח לדלקת בקרסול, לקרע בגיד אכילס? האם כאבי רגליים הם סימן להסתיידות? ובכן, כדי להבין לעומקם את הדברים עלינו לבחון מקרוב גורמים רבים על מנת להגיע למקנה כזו או אחרת.

הסתיידות בקרסול בקרב האוכלוסיות

1. התופעה נפוצה בגילאי ארבעים ומעלה, אך יכולה להופיע גם בצעירים לאחר עומס חוזר או פציעות ספורט כמו שברים בקרסול, פגיעות בקרסול, קרע גיד אכילס ועוד.
2. נשים וגברים בגיל השלישי. אוכלוסייה זו סובלת מתופעת כאבי רגליים, דלקות בקרסול, שברים בקרסול מפציעות עבר, מתופעת קרסול נפוח החוזרת ונשנית, ומשחיקה מוגברת על כלל המפרקים בשל העומס הרב.
3. ספורטאים בענפי ריצה, כדורגל וכדורסל חשופים לשחיקה ולמיקרו טראומות  כמו שברים בקרסול, קרע בגיד אכילס ולהסתיידות.
4. נשים עשויות לסבול בעקבות שימוש ממושך בנעלי עקב או עקב שינויים הורמונליים המשפיעים על שלמות הרקמות.
5. בקרב אנשים עם עודף משקל, העומס המוגבר על מפרק הקרסול מאיץ תהליכי הסתיידות.
6. חולים עם מחלות דלקתיות מערכתיות, מחלות מטבוליות כמו סוכרת או גאוט, ומטופלים שעברו שברים או ניתוחים בקרסול נמצאים בסיכון גבוה.
7. אנשים עם מבנה כף רגל לקוי, קריסה של הקשת או רגל סופינטורית, עלולים לפתח הסתיידויות עקב שינויים במפרק.

הגורמים והפתופיזיולוגיה של ההסתיידות בקרסול

א. הסתיידות בקרסול יכולה לנבוע מתהליך ניווני טבעי של הסחוס והמפרק. כאשר יש עומס מתמשך, נוצר נזק מיקרוסקופי שמוביל לדלקת מקומית. הדלקת מעודדת שחרור גורמי גדילה וציטוקינים שגורמים להצטברות סידן ברצועות, בגידים או בקפסולה המפרקית.

• הסתיידויות יכולות לנבוע גם מהצטברות גבישי סידן פירופוספט (CPPD) או אוסיפיקציה לאחר חבלה, במיוחד במקרים של קריעת רצועות. במקרים אחרים מדובר בתגובה הגנתית של הגוף לנזק כרוני.
• לעיתים יש קשר לרמות סידן או ויטמין D לא מאוזנות, לשימוש בתרופות מסוימות, או לתורשה.

השפעה על אורחות החיים ואיכות התפקוד

בשלבים הראשונים המטופל מדווח על כאב קל במאמץ או לאחר הליכה ממושכת. עם הזמן מופיעים נוקשות בוקר, הגבלה בטווח תנועה, תחושת תפיסה או קליקים במפרק. המטופלים נמנעים מפעילות גופנית, מתקשים בעמידה ממושכת ואף משנים את דפוס ההליכה, מה שעלול להוביל לפיצוי מפרקי בברך ובגב.

אצל ספורטאים הדבר עלול להוות סוף קריירה. בעבודה פיזית נוצרים ימי היעדרות. במקרים קשים, הכאב קיים גם במנוחה או בלילה ופוגע בשינה ובמצב הרגשי. התוצאה המצטברת היא ירידה באיכות החיים, תסכול, ואף סיכון להתפתחות כאב כרוני מרכזי.

הליך אבחון מקיף ומסודר

א. האבחון מתחיל באנמנזה מדויקת הכוללת זיהוי משך הכאב, עוצמתו, קשר לפעילות, היסטוריה של פציעות, מחלות רקע ותרופות.

ב. בבדיקה פיזיקלית בוחנים טווחי תנועה אקטיביים ופאסיביים, רגישות מקומית, נפיחות, חום מקומי, יציבות המפרק וסטיות ביומכניות של כף הרגל.

ג. במקרים מסוימים נבצע מבחני תפקוד כגון הליכה על קצות האצבעות או עקבים. הדמיה פשוטה ברנטגן מאפשרת לאתר הסתיידויות גדולות. אם הרנטגן תקין אך החשד גבוה, MRI יספק מידע על רקמות רכות, גידים, סחוס ונגעים תת סחוסיים. CT יכול להעריך מבנים גרמיים מדויקים או שברי מאמץ. אולטרסאונד יכול לאתר הסתיידויות בגידים בצורה דינמית. בבדיקות מעבדה נשקול שקיעת דם, CRP, חומצת שתן ורמות סידן בהם קיים חשד למחלות מטבוליות או דלקתיות. שילוב כל המידע מאפשר אבחנה מדויקת והפרדה בין הסתיידות מכנית, דלקתית, מטבולית או נובעת מטראומה.

סוגי הטיפולים הקיימים בהסתיידות בקרסול

הטיפול מותאם לחומרת התסמינים ולגורם הבסיסי.

• במקרים קלים נתחיל במנוחה יחסית, שינוי הנעלה, ירידה במשקל וחיזוק שרירי השוק והקרסול.
• פיזיותרפיה מהווה מרכיב מרכזי וכוללת מוביליות של המפרק, תרגילי טווח תנועה, טיפול ידני, חיזוק ושיפור דפוס הליכה.
• אפוסתרפיה – יכולה לסייע על ידי איזון העומסים ולימוד השרירים המייצבים את הקרסול באופן שיוריד כאב וישפר את ההליכה
• תרופות נוגדות דלקת מקבוצת NSAIDs מסייעות להפחתת כאב ובצקת.
• ניתן לשלב טיפולים פיזיקליים כגון אולטרסאונד טיפולי, גלי הלם המפרקים הסתיידויות קטנות ומעודדים ריפוי, ולייזר רך.
• הזרקות סטרואידים או חומצה היאלורונית מתאימות במקרים של דלקת משמעותית או שחיקת סחוס.
• במצבים בהם יש הסתיידות גדולה הגורמת להגבלה מכנית נשקול הזרקות בהנחיית אולטרסאונד לשבירת ההסתיידות.
• כאשר כל טיפול שמרני נכשל, קיימות אפשרויות ניתוחיות: ארתרוסקופיה להסרת הסתיידויות ושיקום הסחוס.
• במקרים קיצוניים של נזק נרחב תתכן קיבוע המפרק או החלפתו.
• בשנים האחרונות נחקרים טיפולים ביולוגיים כגון PRP או תאי גזע לשיפור ריפוי הרקמות.

הסתיידות בקרסול היא תופעה המשפיעה על אוכלוסיות מגוונות.

שאלות ותשובות נפוצות