איך להקל על כאבי רגליים

אחת השאלות הנפוצות בקרב קהלים מגוונים היא איך להקל כל כאבי רגליים. רופאי משפחה נתקלים מדי יום במטופלים המתלוננים על כאבים ברגליים. מדובר בתלונה כללית למראה אך בעלת משמעויות רבות, לעיתים נסתרות. התלונות יכולות להיות על כאבי כפות רגליים, על כאבי רגליים בלילה, על כאבים בשרירי הרגליים, במפרקי הרגל ועוד. רבים שואלים מה יכולות להיות הסיבות לכאבי רגליים, מדוע הן מופיעות?

מי הכי סובל מכאבי רגליים ואיך ניתן להקל על כאבי רגליים?

כאבי רגליים אינם בלעדיים לגיל או מגדר, אך ישנם קהלים בולטים במיוחד.

• כאבי רגליים אצל מבוגרים. בני ובנות הגיל השלישי  הסובלים משחיקה טבעית של סחוסים, מבעיות גב והיצרות בתעלת השדרה, הסתיידות, ניוון שרירי או מחלות כלי דם פריפריים.
• מטופלים בעלי עודף משקל. העמסה מכנית על מפרקי הירך, הברך והקרסול.
• עובדים פיזיים או עומדים ממושכים. שוחרי ספורט, מטפלים סיעודיים, מורים. כל מחזיקי העבודות והמשרות הקשורים במאמץ פיזי או בעמידה ממושכת.
• מתבגרים.  תסמונות גדילה, כאבים כתוצאה משינויים במנח כף הרגל.
• חולים כרוניים. אנשים הסובלים מסכרת, מחלות אוטואימוניות, מחלות נוירולוגיות.

ההשפעה על איכות החיים

כאב רגליים איננו “רק כאב”. הוא גורם מרכזי בשינויים רבים הקשורים באיכות החיים, בשגרה, בתפקוד.

1. ירידה בתפקוד יומיומי. ירידה בטווחי ההליכה, ירידה בחוזק וגמישות השרירים. בעמידה, בעבודה.
2. פגיעה באורח חיים בריא. הימנעות מפעילות גופנית עקב פחד מהחמרה תוביל למעגל של ירידה תפקודית שתשפיע לא רק על איכות החיים אלא גם על חשיפה למחלות הקשורות בירידה בתפקוד כמו השמנה, לחץ דם, סכרת ועוד.
3. אבדן ביטחון בהליכה, תחושת חוסר יציבות ופחד מנפילות
4. דיכאון ותסכול נפשי.  תחושת חוסר שליטה בגוף, תלות באחרים.
5. פגיעה חברתית. נסיגה ממעגלים חברתיים, בידוד.
6. השפעה על השינה. כאב לילי או התכווצויות שרירים המפריעות למנוחה. יקיצות לילה בשל כאב, ירידה באיכות השינה, עייפות.

מהם הגורמים השכיחים לכאבים ברגליים?

הכאב עלול לנבוע ממקורות מגוונים. חשוב לבצע הפרדה בין:

גורמים אורתופדיים:

• היצרות תעלת השדרה (Spinal Stenosis )
• כאב גב מוקרן לרגליים (Lumbar radiculopathy)
• שחיקת סחוס בירך, בברך או בקרסול (Osteoarthritis)
• דורבן בעקב (Plantar fasciitis)
• שברי מאמץ
• פלטפוס, קשת גבוהה, חוסר איזון מבני

גורמים נוירולוגיים:

• נוירופתיה פריפרית  )סכרת, 12B ).
• תסמונת התעלה הקרפלית  (Tarsal tunnel syndrome)
• תסמונת עקב הטרוס  (Restless leg syndrome)

גורמים וסקולריים:

• אי ספיקה ורידית
• מחלת כלי דם פריפריים (PAD)
• תרומבוזיס, פקקת  (DVT)

גורמים סיסטמיים:

• לופוס, דלקות פרקים, פיברומיאלגיה
• חוסר איזון אלקטרוליטי
• תרופות – סטטינים.

אבחון. השלב הקריטי בניהול כאב.

אבחון מדויק מחייב התייחסות רפואית מלאה להיסטוריית המטופל/ת, לאורח חייו/יה למשתנים שהובילו לתחושת הכאב. כמו כן, מחייבת מעבר על סוגי תרופות ושימוש בהן, תאונות או פציעות בעבר ועוד. האבחון מתבסס על שיחה, מישוש, תנועה ודימות.  טיפול בכאבי רגליים מחייב אבחון מעמיק ומדויק. להלן שלבי האבחון:

אנמנזה ממוקדת:

• מתי החל הכאב, מה אופיו, מה מחמיר או מקל?
• כאב במנוחה או במאמץ?
• האם מקרין? מלווה בנימול/תחושת שריפה/חולשה?
• מחלות רקע, תרופות, היסטוריה ניתוחית.

בדיקה פיזיקלית:

• עמידה, הליכה, בדיקת טווחי תנועה.
• תפקוד מפרקים. ירך, ברך, קרסול, אצבעות.
• הערכת זרימת דם, בצקות, שינויים צבעוניים בעור.
• מבחני נוירולוגיים. החזרים, תחושה, כוח.

בדיקות עזר:

• בדיקות דם: סמני דלקת, תפקודי כליה, B12, סוכר.
• הדמיה: רנטגן, אולטרסאונד, MRI )בעיקר בגב ובירך).
• בדיקת EMG או CT לפי חשד נוירולוגי או וסקולרי.
• בדיקת Diers 4D motion. טכנולוגיה מתקדמת ללא קרינה, לניתוח תנועה של הגוף כולו. הבדיקה מתבצעת בעמידה והליכה כשמנח הגוף טבעי ומאפשרת לזהות גורמים וסיבות לכאב תוך ניתוח כלל מערכות השריר והשלד בגוף האדם.

הטיפול המשולב, המדורג והאינדיבידואלי

הטיפול האפקטיבי מתחיל בהתאמה אישית של גישת הטיפול לסיבת הכאב. כלומר, תנאי חשוב למציאת הטיפול היעיל ביותר הינו האבחון המקיף והממצה ביותר.

טיפול תרופתי:

• נוגדי דלקת (NSAIDs)
• משככי כאבים. פאראצטמול, טרמדול.
• תרופות נוירופתיות. ליריקה, סימבלטה, גאבפנטין.
• זריקות מקומיות. סטרואידים, חומצה היאלורונית.

 פיזיותרפיה:

• שיקום תנועתי והפחתת כאב.
• חיזוק שרירים תומכים.
• עבודה על יציבה ודריכה נכונה.

אורתופדיה טכנית:

• אפוסתרפיה. טיפול ייחודי המשקם מערכות שריר ומפרק בצעידה בנעל ביומכנית.
• מדרסים מותאמים.
• נעליים תומכות.
• סדים במקרים של מנח כף רגל פתולוגי.

טיפולים נוספים:

• טיפול בגלי הלם.
• זריקות – סטרואידים, חומצה היאלרונית או PRP – תלוי בבעיה
• ניתוחים. במקרים של קרע, שחיקה קשה, שבר.
• טיפולים ברפואת כאב. גירוי חשמלי, טיפול בחסמים עצביים.

בכאבי רגלים אין פתרון אחד -יש תהליך.

שאלות ותשובות נפוצות