איך מזהים דלקת בירך

ממה נגרמת דלקת בירך ואיך מזהים דלקת בירך? דלקת באזור הירך היא תופעה שכיחה יותר ממה שנדמה. היא אינה נחלתו של גיל מסוים אחד, אלא מתפרסת על פני כמה קבוצות אוכלוסייה ברורות.

בקרב צעירים ופעילים ספורטיבית מדובר לא פעם במאמץ יתר, בעומס חוזר על מפרק הירך או בפגיעות זעירות החוזרות על עצמן. אצל נשים וגברים בגיל הביניים אנו רואים שכיחות גבוהה יותר על רקע שחיקה, חוסר איזון בשרירי האגן או עודף משקל. באוכלוסייה המבוגרת מתווספים מצבים ניווניים כמו אוסטיאוארתריטיס, חולשה שרירית כללית ומחלות רקע המשפיעות על רקמות החיבור. בנוסף, קיימת קבוצה לא מבוטלת של מטופלים הסובלים ממחלות סיסטמיות דלקתיות, כמו דלקת מפרקים שגרונית, אשר באות לידי ביטוי גם באזור הירך.

מהן האפשרויות שיעזרו להבין איך מזהים דלקת בירך?

מקור הדלקת יכול להיות מגוון והוא משתנה בין אדם לאדם. כדי לזהות שלא מדובר במצבים אחרים כמו-כאבים במפרק הירך שאינם נובעים מדלקת, או נפיחות בירך שאינה דלקתית עלינו להכיר את הסיבות השכיחות ביותר לדלקת בירך:

1. אחת הסיבות השכיחות היא עומס חוזר על גידי השרירים הנאחזים סביב מפרק הירך, מה שמוביל למצב הנקרא טנדיניטיס – דלקת בגידים.
2. סיבה נוספת היא דלקת של הבורסה, אותו כיס נוזל קטן שתפקידו להפחית חיכוך בין הגיד לעצם. כאשר הבורסה מגורה שוב ושוב, מתפתחת דלקת בבורסה – בורסיטיס המתבטאת בכאב עז, במיוחד במגע או בלחץ ישיר.
3. סיבות אחרות כוללות חבלה ישירה, פריקות חלקיות של הירך, מצבים התפתחותיים במפרק הירך – המכונים DDH או FAI ובעיות יציבה ומבנה אגן לקוי. גם נטייה גנטית או שינויים הורמונליים יכולים לתרום להיווצרות התהליך הדלקתי.

אזורי הכאב והדלקת בירך

כאבים בירך יכולים להופיע באזורים שונים בירך.

1. הכאב עשוי להופיע בצד החיצוני של הירך, באזור הטרוכנטר הגדול, בליטת עצם אליה נאחזים חלק משרירי העכוז , ולעיתים הוא מקרין אל הישבן או אל החלק החיצוני של הירך עד הברך.
2. במצבים אחרים הכאב מתרכז במפשעה ומשדר כלפי מטה, כלומר הכאבים בירך ובמפשעה -מה שמקשה להבדיל בין מקור מפרקי לבין בעיה בגידים או בבורסה. ישנם המדווחים על כאבים בירך ובשוק וישנם מטופלים המדווחים על כאב חד בעת עלייה במדרגות, נשיאת משאות, ריצה, ישיבה ממושכת או אפילו שכיבה על הצד.

השפעה על אורחות החיים

הדלקת בירך משפיעה ישירות על איכות החיים. קושי בהליכה בגלל הירך,  קושי בחציית מרחקים קצרים, בעלייה וירידה במדרגות ולעיתים אף בקימה מישיבה, גריבת גרביים ושריכת שרוכים. עבור מי שעוסק בספורט הדבר מתבטא בהפסקה כפויה של פעילות, ובאוכלוסייה המבוגרת זה עשוי להוביל לירידה משמעותית בתפקוד היומיומי, אובדן עצמאות ועלייה בסיכון לנפילות. הכאב המתמשך עלול גם לגרום להפרעות שינה, לתסכול נפשי ולפגיעה במצב הרוח.

הליך האבחון לדלקות בירך

האבחון חייב להיות מקיף ויסודי, מאחר שמדובר באזור אנטומי מורכב. 

• הבדיקה מתחילה באנמנזה מפורטת: גיל המטופל, אופי הכאב, מתי הוא מופיע, האם יש החמרה בלילה, האם קיים סיפור של חבלה או פעילות מאומצת.
• לאחר מכן מבוצעת בדיקה גופנית מלאה, הכוללת הסתכלות על יציבה, מדידת טווחי תנועה של הירך, בדיקת כאב בלחיצה על אזורים מוגדרים וביצוע מבחנים תפקודיים.
• בשלב הבא נעזרים בבדיקות דימות. צילום רנטגן מאפשר לשלול תהליכים ניווניים במפרק או שברים זעירים. בדיקת אולטרסאונד מסייעת בהדגמת מצב הגידים והבורסות, ואילו MRI מעניק תמונה מדויקת של כל הרקמות הרכות. לעיתים נדרשות גם בדיקות דם כדי לשלול מחלות דלקתיות מערכתיות.

סוגי הטיפול לדלקת בירך

הגישה הטיפולית מותאמת למצב הקליני של המטופל ולחומרת התסמינים.
1. הטיפול הראשוני מבוסס על מנוחה יחסית, הפחתת עומס, פיזיותרפיה ושימוש באמצעים אנטי דלקתיים כגון תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות. לעיתים מוסיפים טיפולים פיזיקליים נוספים  כמו אולטרסאונד טיפולי, גלי הלם או חום מקומי.

2. אפוסתרפיה – טיפול המבוסס על מערכת ביומכנית – נעליים מיוחדות המאפשרות להוריד עומסים מהמפרק עצמו ומהשרירים והגידים סביבו וללמד את השרירים והעצבים המייצבים את המפרק עבודה מאוזנת המאפשרת להעביר את הכאב והדלקת.
   3. במצבים עקשניים ניתן לשקול הזרקת סטרואידים מקומית לבורסה או סביב הגיד, מה שמספק הקלה מהירה יחסית. בשנים האחרונות נכנסו לשימוש גם הזרקות ביולוגיות כמו PRP או חומצה היאלורונית, המכוונות לשיקום הרקמות והפחתת הדלקת.
   4. כאשר הכאב אינו נרגע לאורך זמן וכל האמצעים השמרניים כשלו, נשקלת התערבות כירורגית. ניתוחים ארתרוסקופיים בגיל הצעיר – תפירת לברום או “שיוף”, קשה להצליח בניתוחים אלו, גם למנתחים טובים ומיומנים בתחום. במקרים של פגיעה חמורה במפרק עצמו , במיוחד בגיל המבוגר,ניתן לשקול ניתוח החלפת מפרק ירך – ניתוח שכאשר נעשה בידי מנתח מומחה בתחום מביא באחוזים גבוהים לירידה ניכרת בכאב ושיפור בתפקוד.

מה חשוב שנזכור?

דלקת בירך ותסמינים של דלקת בירך משלבים גורמים רבים, הפוגעים במטופלים צעירים, מבוגרים ואנשים עם מחלות רקע. לכן, אבחון מעמיק יסלול את הדרך לטיפול אפקטיבי ונכון. התסמינים מגוונים ולעיתים מבלבלים, אך אבחון מקיף המשלב אנמנזה, בדיקה קלינית ובדיקות דימות מאפשר להגיע לאבחנה מדויקת. הטיפול נע בין אמצעים שמרניים ועד ניתוחיים, תוך התאמה אישית למטופל, במטרה להחזיר אותו לחיים פעילים, נטולי כאב ואיכותיים יותר.

דלקת בירך הינה מנת חלקם של כל שכבות הגילאים כמעט. יש לאבחן ולטפל בה. 

שאלות ותשובות נפוצות