כאבים בירך ובשוק

כאבים בירך ובשוק הם תופעה נפוצה בקרב נשים וגברים, ויכולים להופיע בכל גיל. לעיתים מדובר בשני מוקדים נפרדים של כאב, אך במקרים רבים קיים ביניהם קשר ישיר. כדי לסייע באבחון נכון ולתת מענה מתאים, חשוב להכיר את הגורמים השכיחים לכאב באזורי הירך והשוק, ואת הקשר ביניהם.

מה הקשר בין כאבים בירך ובשוק?

הקשר בין כאבי הירך והשוק הוא גם אנטומי וגם פונקציונלי.

עצבים משותפים. עצב השת- העצב הסיאטיק עובר מהגב, דרך הישבן והירך, ומגיע עד השוק. לחץ או פגיעה לאורך מסלול זה עלולים לגרום לכאבים שמוקרנים גם לירך וגם לשוק.

דפוסי הליכה לא תקינים. כאב במפרק הירך משנה את דפוס ההליכה. כדי להימנע מכאב, המטופל מחלק את העומס בצורה לא סימטרית, דבר שעלול להוביל לכאבים בשוק כתוצאה מפיצוי בשרירים. והתוצאה? כאבים בירך ובשוק.

פציעות ספורט או עומס. לעיתים הכאב עצמו מורגש בשוק, אך המקור האמיתי הוא בירך (או ההפך).

מי סובל מכאבים בירך?

קיימות מספר קבוצות עיקריות הסובלות מכאבים באזור הירך.

• גברים ונשים מעל גיל 50 בעיקר עקב שינויים ניווניים במפרק הירך (אוסטיאוארתריטיס). כאבים אלו יתבטאו סביב מפרק הירך – מפשעה, צידי הירך או העכוז.
• צעירים וספורטאים.  פציעות כתוצאה מעומס יתר, קרעים בלברום או שחיקת סחוס מוקדמת. ייתכנו גם כאבים בצידו החיצוני הרחיקני של הירך כתוצאה מגירוי של רצועה רחבה הנקראת ITB – Ilio Tibal Band
• נשים בגיל המעבר. שינויים הורמונליים עם ירידה בצפיפות העצם עלולים להשפיע על מפרק הירך.
• מבוגרים בהם הכאב מוקרן מהגב.
• אנשים עם עודף משקל.  עומס מכני מוגבר על מפרק הירך מגביר סיכון לשחיקה ולכאבים.

מי סובל מכאבים בשוק?

גם כאן קיימות קבוצות שונות החשופות יותר לסוג זה של כאב.

• רצים, ספורטאים חובבים וחיילים.  תסמונת תשישות עצם (shin splints), שברי מאמץ, או דלקות במעטפת השרירית.
• מבוגרים. בהם הכאב מוקרן מהגב, לרב על רקע היצרות תעלת השדרה או היצרות מוצא העצבים מעמוד השדרה.
• מבוגרים. מחלות כלי דם פריפריים עלולות לגרום לכאב במנוחה או במאמץ.
• אנשים עם מחלות נוירולוגיות.  מעורבות עצבית יכולה להקרין כאב לשוק.
• חולים עם סיבוכים של סוכרת.  נוירופתיות סוכרתיות וכיבים בשוק.

 מהם הגורמים העיקריים לכאבים בירך?

1. בגיל המבוגר – לחץ על העצבים היוצאים מעמוד השדרה . לרב על רקע היצרות תעלת השדרה או היצרות מוצא העצבים מעמוד השדרה.
2. שינויים ניווניים. שחיקת סחוס, ירידה במרווח המפרקי, היווצרות אוסטאופיטים. גורמים לכאב עמוק, תחושת נוקשות והגבלה בטווח התנועה.
3. פציעות ספורט ועומס יתר. קרעים בלברום או תסמונת FAI אצל צעירים וספורטאים.
4. דלקות גידיות כמו בורסיטיס טרוכנטרית (Trochanteric Bursitis) בצד החיצוני של הירך, שמתבטאת בכאב צדדי מוחשי.
5. שברים בצוואר הירך (אצל קשישים). כאב חריף, חוסר יכולת לדרוך על הרגל.
6. בעיות יציבה והליכה. כגון הבדלי אורך רגליים שעלולים לגרום לעומס לא סימטרי.

מהם הגורמים העיקריים לכאבים בשוק?

1. מבוגרים – לחץ על העצבים היוצאים מעמוד השדרה . לרב על רקע היצרות תעלת השדרה או היצרות מוצא העצבים מעמוד השדרה (Lumbar Spinal Stenosis ). התופעה נפוצה מאוד בגיל המבוגר  (Pseudo Claudication )
2. תסמונת מאמץ (Shin Splints) כאב לאורך השוק הקדמי, לרוב אצל אנשים שמתחילים להתאמן בפתאומיות או עם טכניקת ריצה לקויה.
3. שברי מאמץ.  שברים קטנים בחלק העליון של השוק, הנגרמים מעומס חוזר ושכיחים אצל ספורטאים וחיילים.
4. מחלות כלי דם פריפריים. חסימות בעורקים עלולות לגרום לכאבים במאמץ (Claudication), ולעיתים גם במנוחה במקרים חמורים.
5. תסמונת מדור (Compartment Syndrome) מצב חירום שבו לחץ מוגבר במדורי השריר חוסם זרימת דם, עם כאב חזק מאוד.
6. כאבים שמקורם בבעיות עצביות. פריצות דיסק בגב התחתון עם לחץ על עצב הסיאטיק, הגורם להקרנת כאב לשוק.

הטיפולים. שיכוך כאב וחזרה לשגרה.

אבחון מקיף לכאבים בירך ובשוק הינו קריטי למציאת הגורמים לכאב. האבחונים יתבצעו בשלבים.

• אנמנזה יסודית: מתי מופיע הכאב? האם הוא במאמץ או במנוחה?
• בדיקה פיזיקלית: בדיקת טווחי תנועה, כאב במישוש, תבנית ההליכה.

הדמיות:

• רנטגן: לזיהוי שחיקה, שברים.
• אולטרסונוגרפיה: לאיתור דלקות גידים או בורסיטיס.
• MRI   לאבחון קרעים בלברום או פגיעות סחוס.
• דופלקס כלי דם: במקרים בהם קיים חשד למחלה וסקולרית.
• בדיקה הדמיה מתקדמת בשם Diers 4D Motion המאפשרת לזהות אסטרטגיית עבודה של שרירים ועצבים בייצוב הגב, האגן, הירך והשוק תוך כדי הליכה ולאבחן את מקורות הכאב

הטיפולים הניתנים לשיכוך כאבים בירך ובשוק

לרוב, בחזית הטיפולים ימליץ הרופא את תרופות לשיכוך הכאב.

1. נוגדי דלקת לא סטרואידיים  (NSAIDs) במקרים של דלקת או שחיקה.
2. משככי כאבים פשוטים כמו אקמול, אופטלגין לפי צורך.
3. זריקות תוך מפרקיות: סטרואידים להקלה בכאב או חומצה היאלורונית במקרים של שחיקת סחוס.
4. תרופות נוירופתיות אם קיים כאב עצבי (כמו ליריקה או גבפנטין).
5. טיפול לחיזוק מערכות השרירים: אפוסתרפיה. טיפול מוכח לחיזוק מערכות השריר, לאיזון חלוקת העומסים על המפרקים ולשיקום המפרק הכואב.
6. טיפולים שמרניים כמו פיזיותרפיה.
7. התאמת מדרסים או הנעלה נכונה להפחתת עומס על מפרקי הרגליים.
8. טיפול אולטרסוני: עיסוי רקמות עמוק, גירוי חשמלי.
9. הזרקות ביולוגיות  PRP או גלי הלם, בעיקר במקרים של דלקות כרוניות או קרעים קטנים.
10. ניתוחים ארתרוסקופיים בירך לטיפול בקרעים בלברום. נעשה רק בצעירים לאחר שמוצו כל האפשרויות האחרות
11. החלפת מפרק ירך במקרים מתקדמים של שחיקה ניוונית.
12. במקרים של שברי צוואר ירך ניתוח קיבוע (ואם ניתן – החלפת מפרק ירך) ושיקום הדרגתי.

כאבים בירך ובשוק מחייבים אבחון וטיפול משולב  כך ניתן למנוע הדרדרות או ניתוח.

שאלות ותשובות על כאבים בירך ובשוק