בעיות ברכיים נפוצות

אכן, בעיות ברכיים נפוצות. הן לא רק נפוצות – הן מכריעות. ברך בריאה מאפשרת ללכת, לרוץ , לקום מכיסא ולעלות ולרדת מדרגות בלי מחשבה. ברגע שהברך כואבת, גם הפעולות הכי יומיומיות הופכות למסע. אחת הבעיות האורתופדיות המוכרות והשכיחות במבנה גוף האדם מרוכזת באזור הברכיים.

כאב בברך נשמע לרבים כמו תלונה שכיחה, אולי אפילו שולית. אבל מי שמכיר את המפרק מקרוב  מבין עד כמה מדובר במנגנון רגיש, עמוס ומורכב. הברך היא לא רק חיבור בין עצמות, אלא מרכז תנועה שמחבר בין תפקוד יום-יומי לשמירה על איכות חיים בסיסית. כאשר התפקוד משתבש – כל צעד, כל תנועה הופכים לאתגר.

מדוע בעיות ברכיים נפוצות ומי הסובלים העיקריים?

הברך אינה מפלה בין גילאים או מקצועות, אך יש קבוצות בהן הפגיעות שכיחות יותר:

1. מבוגרים: עם השנים חלה שחיקה של הסחוס, שחיקה של המניסקוס, השרירים התומכים במפרק הברך נחלשים. מדובר לא רק בגיל כרונולוגי אלא גם בכמות השימוש שהברך “סופגת” לאורך החיים.
2. ספורטאים ואנשים פעילים: כיפופים חוזרים, עומסים קיצוניים, פניות חדות ונחיתות לא נכונות יוצרים נזקים לגידים, סחוסים ורצועות, גם בגיל צעיר.
3. בני נוער: בתקופות של גדילה מואצת, נפוצה תופעה של כאב קדמי בברך, על רקע חוסר איזון שרירי , עומסים לא מתואמים, חוסר איזון פיקתי  ועוד.
4. אנשים עם עודף משקל. כל קילוגרם נוסף מגביר את הלחץ על הברך פי ארבעה עד פי שישה בכל צעד, עומס הגורם לכאבים, דלקת תגובתית ומאיץ את שחיקת הסחוס.
5. עובדים בעמידה ממושכת או כריעה: מקצועות כמו מורים, טבחים, חקלאים, טכנאים – חושפים את הברכיים לעומסים ממושכים.

בעיות מבניות ותפקודיות בברך. סקירה קלינית.

מבחינה אנטומית, הברך מורכבת משלוש עצמות: עצם הירך (פמור), עצם השוק (טיביה) ופיקת הברך (פטלה). סביב עצמות המפרק פועלים מבנים תומכים ומייצבים רבים. סחוסים, מניסקוסים, רצועות, קפסולת מפרק, גידים ושרירים – שיחד יוצרים איזון עדין.

כאשר מבנה זה משתבש, נוצרות בעיות:

• פיקה במנח לא תקין(patellar maltracking) : תוביל לשחיקה של מפרק הפטלופמורלי ולכאבים בקדמת הברך.
• ברכיים עם נטייה לואלגוס (X) :או וארוס (O): יוצרים חלוקה לא שוויונית של העומס ויכולים לגרום לשחיקה בצד הפנימי או החיצוני של הברך.
• קרעים חלקיים או מלאים במניסקוס: מייצרים כאב נקודתי, קפיצות, נעילות ולעיתים נפיחות.
• שינויים ניווניים בסחוס (אוסטאוארתריטיס): תהליך הדרגתי של איבוד רכות המפרק ותגובה דלקתית סביבו.
• תסמונות עומס בגיד הפיקה או הארבע ראשי שכיחה בקרב אנשים פעילים וספורטאים.

כיצד הכאב משפיע על החיים עצמם?

כאב ברך לא פוגע רק בגוף אלא גם בשגרה, במצב הרוח וביכולת לתפקד.
אדם עם כאב כרוני בברך מתקשה לבצע פעולות בסיסיות: לעלות מדרגות, לקום מכיסא, לרדת לרצפה, ללכת למרחקים ארוכים. עם הזמן, נוצרת הימנעות, פחות פעילות, ירידה בכושר, ירידה בתנועתיות, ולעיתים גם עלייה במשקל שמחמירה את הבעיה.

נוסף לכך, השפעות נפשיות נפוצות מאוד: תחושת תלות, עצבנות, פגיעה בביטחון העצמי, ולעיתים אף דכדוך  בעיקר אצל מי שפעילות גופנית הייתה חלק מרכזי מחייו.

הגורמים הנפוצים לבעיות ברכיים

בעיות ברכיים נפוצות וניתן לחלק את הגורמים לשלושה תחומים עיקריים:

שחיקה והרס מבני.

• שחיקת סחוס ניוונית – נקראת גם אוסטיאוארתריטיס
• קרעים במניסקוס – קרע מניסקוס מדיאלי או לטראלי , מהווה חלק משחיקת המפרק
• שחיקה של מפרק פיקה-ירך – גם כן סוג של אוסטיאוארתריטיס
• נמק או שבר אי ספיקה בעצם הירך (פמור) או השוקה (טיביה) סביב מפרק הברך. נקרא גם SONK, AVN , SIFK

עומס יתר או תנועה לקויה

• תסמונת פטלופמורלית – כאב\דלקת\פגיעה סחוסית בקדמת הברך.
• נזק גידי על רקע אימונים או עבודה מאומצת.
• טנדינופתיה של גיד הפיקה (Jumper’s knee)
• תסמונת הפס הרחב – ITB

טראומה או עיוותים מולדים

• קרע ברצועה צולבת
• פריקות של הפיקה
• עיוות מבני מולד ביישור הרגליים
• הבדלים באורך רגליים הגורמים לעומסים

אבחון מדויק. יסוד לכל טיפול נכון.

האבחון בבעיות ברכיים נפוצות מחייב גישה סבלנית ומעמיקה. אין פתרונות קסם – אבל יש דרכים לזהות את שורש הבעיה.

 אנמנזה קלינית.

• איתור מיקום הכאב: קדמי, אחורי, פנימי, חיצוני.
• סוג הכאב: חד, שורף, לוחץ.
• תזמון: עליה וירידה במדרגות? קימה מכיסא או יציאה מרכב? הליכה במישור ?בזמן פעילות? בזמן מנוחה? בבוקר? אחרי מאמץ?
• היסטוריית פציעות, עיסוק גופני, מחלות רקע

בדיקה פיזיקלית.

א. בדיקת תבנית הליכה.

ב. בדיקת יציבות מפרקית (בדיקות לרצועות).

ג. מבחני מניסקוס (מקמרי, אפלי).

ד. מישוש לנקודות רגישות.

ה.  תנועת פיקה (גריינד טסט).

ו. בדיקת יישור ויישור יתר של הברך.

ז. בדיקת המפרקים מעל הברך – מפרקי הירך ובדיקת האגן

הדמיות.

• רנטגן: במנח עמידה – לזיהוי שינויים ניווניים.
• MRI לאיתור/זיהוי לקרעים, גידים, מניסקוסים, סחוס.
• US להערכת מצב גידים ונוזלים.
• CT   במקרים של בעיות גרמיות מורכבות.
• בדיקה Diers 4D Motion – בדיקה פונקציונאלית הבודקת את כל השרשרת המפרקית – קרסול, ברך , ירך, אגן וגב תוך כדי תנועה ומאפשר להבין את מקורות הכאב והעומסים על הברך

הטיפול בבעיות ברכיים – מכלול אפשרויות הטיפול.

טיפול שמרני. לרוב קו ראשון בטיפול.

1. טיפול אפוסתרפיה. מדובר בטיפול ייחודי מוכח מחקרית באישור כל קופות החולים. טיפול הטיפול מתבצע באמצעות מערכת הליכה ביומכנית (נעליים מיוחדות עם יחידות קמורות תחתיהן המותאמות אישית לבעיית המטופל). מערכת זו מחזקת את כל מערכות השרירים התומכים במפרק הברך. המערכת מאזנת את חלוקת העומסים, מפחיתה מהלחץ על המפרק הכואב, תורמת לשיקום המפרק. בזכות מערכת זו עשרות אלפי מטופלים בעולם הצליחו למנוע ניתוח על אף חומרת מצב מפרק הברך.
2. פיזיותרפיה ממוקדת. חיזוק האגן וליבת הגוף, שרירי הארבע ראשי, העכוז והמסייעים לייצוב הברך.
3. תרגול תבנית תנועה תקינה.
4. הפחתת עומסים. שינוי הרגלי פעילות, ירידה במשקל.
5. קומפרסים קרים לברך להורדת התגובה הדלקתית.
6. מדרסים או אביזרים תומכים  במיוחד במקרים של מבנה רגליים לקוי.
7. טיפול תרופתי – NSAIDs, משחות מקומיות, במקרים מסוימים גם תרופות ממשפחת נוגדי כאב עצבי.
8. הזרקות מקומיות – סטרואידים, חומצה היאלורונית, PRP

טכנולוגיות משלימות לקו טיפול ראשון.

• קינזיוטייפינג: רצועות אלסטיות.
• שוק וייב: גירוי לא פולשני במקרים של תסמונות גידיות.
• הידרותרפיה: אימון במים בתנאים מופחתי עומס.

טיפול ניתוחי/פולשני.

1. ארתרוסקופיה לניקוי, תיקון מניסקוס, הסרת גופים חופשיים.
2. שיחזור רצועות – ACL, MCL וכו’.
3. תיקון מבני של צירי הרגל (אוסטאוטומיה).
4. החלפה חלקית או מלאה של הברך  במצבים של שחיקה מתקדמת.

הברך לא תמיד זועקת. לפעמים היא רק לוחשת. התפקיד שלנו הוא להקשיב-ולטפל.

שאלות ותשובות נפוצות