דלקת בפיקת הברך

דלקת בפיקת הברך היא שם הכולל מספר איזורים – עומס ודלקת על המפרק הפטלו־פמורלי (פטלה=פיקה, פמור=עצם הירך) , גיד הפיקה, הבורסה הקדם פטלרית, ולעיתים כרית השומן על שם הופה או הרצועות המייצבות. התוצאה נפוצה ומוכרת בקרב קהלים בגילאים שונים.

מטופלים ידווחו על כאב ברך קדמי, על החמרה בעלייה וירידה במדרגות, ועל כאבי ברכיים בזמן כריעה או עמידה ממושכת, כאבים לאחר ישיבה ממושכת, כאבי ברכיים בעת נהיגה, כאב מאחורי הברך (כן, מדובר במנגנון ותופעה דומה) ולעיתים תופיע גם נפיחות קלה בברך אחרי עומס.

יש שיתארו מצבים של התעוררות בלילה בשל כאבים בברך בזמן השינה, ואחרים ידווחו על החמרה אופיינית ב”תסמין הקולנוע” המאפיין כאבי ברכיים אחרי ישיבה ממושכת. לא מעט יגידו כי גם בזמן פעילות יומיומית מורגשים כאב ברכיים בזמן הליכה וגם סימנים של דלקות ברכיים חוזרות.

מה זו בכלל דלקת?

דלקת הינה תגובה טבעית של מערכת החיסון שינה חלק מתהליך הריפוי של הגוף. כאשר התהליך יוצא מכלל שליטה מסיבות שונות אנשים סובלים מ”דלקת” – הרחבת כלי דם, יציאת נוזלים, תאי דם לבנים וציטוקינים לרקמה, מה שגורם לאודם , חום מקומי, נפיחות, כאב והגבלה תפקודית.

ברב המכריע של מקרי דלקת בפיקת הברך המקור הינו עומס יתר מכני על הברך. במיעוט המקרים הסיבה תהיה מחלת אוטואימונית בה מערכת החיסון תוקפת את המפרק דוגמת ראומטואיד ארתריטיס.

מי עלול לסבול מדלקת בפיקת הברך.

• בני נוער בשיא קפיצת הגדילה עם חוסר איזון שרירי סביב הירך והברך.
• אנשים עם זוית Q (Q Angle ) גבוהה בין הירך לברך המשפיעה על מהלך תנועת הפיקה
• ספורטאים בענפי קפיצה וריצה.
• אנשים, בדגש על נערות ונשים, עם גמישות יתר
• עובדי כפיים הנדרשים לכריעה חוזרת. (רצפים, מתקיני פרקטים, אינסטלטורים וכו).
• מטופלים עם עודף משקל.
• נשים אחרי לידה.
• אנשים הסובלים מחולשה באגן ובליבת הגוף.
• מבוגרים עם תבנית תנועה לא מאוזנת.

בכל הקבוצות הללו אנו פוגשים שילוב של כאב ברך קדמי, כאב ברכיים בזמן הליכה, ולעיתים גם כאבים בברך בזמן השינה בגלל תנועות סיבוב או לחץ ישיר על המפרק. ככל שהעומס נמשך, מתווספים כאבי ברכיים אחרי ישיבה ממושכת והתפתחות דלקות ברכיים קליניות עם נפיחות בברך בזמן מנוחה כמו בשעות הערב.

מה הם הגורמים להתפתחות דלקת בפיקת הברך?

1. עומס יתר ללא התאמה הדרגתית, כמו קפיצה חדה בזמן ריצה, גורם למיקרו־נזק בגיד הפיקה ולכאבים מסוג כאב ברך קדמי.
2. תבנית תנועה לא יעילה, כולל קריסה דינמית של הברך פנימה בשל חולשת גלוטאוס מדיוס או פרונציה של כף הרגל, מגבירה חיכוך פטלו־פמורלי וגורמת לכאבי ברכיים עם סיכוי להתחלה של דלקות ברכיים.
3. מוגבלות רקמתית כמו קיצור של ITB והמסטרינג או נוקשות מפרקית יוצרים לחץ מתמשך על סחוס הפיקה, שמופיע ככאב ברכיים בזמן הליכה, כאבים בברך בזמן השינה, והחמרה קלאסית של כאבי ברכיים אחרי ישיבה ממושכת עם קימה. בחלק מהמקרים מצטרפת נפיחות נקודתית בברך בשל בורסיטיס.
4. חולשה באגן ובליבת הגוף או בעיה (לרב לא ידועה) במפרקי הירכיים הגורמות להעברת עומסים אל קדמת הברך, לכאב ולדלקת תגובתית.

איך זה פוגע בחיי היום יום

מטופלים מצמצמים עלייה, ירידה ושימוש במדרגות, מוותרים על ריצה, משנים ישיבה, נמנעים ממשחק עם הילדים על הרצפה. בלילה, כאבים בברך בזמן השינה- שוברים רצף שינה ומייצרים עייפות כרונית. בבוקר, כבר מהרגע הראשון לאחר קימה מורגשים כאבי ברכיים אחרי ישיבה ממושכת.

במהלך היום, אפילו הליכה קצרה בסופר מלווה בכאב ברכיים בזמן הליכה והצעידה ובתחושת כבדות. מצטרפים גם פחד מעומס, ירידה בכושר, ולעיתים ירידה במצב הרוח. כשיש התלקחות של דלקות ברכיים מתווספת נפיחות בברך שמגבילה עוד יותר את התנועה, גורמת לעלייה במשקל, מחמירה את לחץ הדם, מדדי השומן והסוכר בדם ומובילה לירידה במכלול רב של מדדי בריאות.

הליך האבחון לבעיה

1. אבחון מדויק מתחיל באנמנזה ממוקדת עומס. מתי הופיע כאב ברך קדמי, אילו פעולות מחמירות, ומה מסלול ההצטברות. יתועד תיאור של הכאבים בברך בזמן השינה, של טריגרים לכאב ברכיים בזמן הליכה, ושל עוצמת כאבי ברכיים אחרי ישיבה ממושכת.
2. בבדיקה פיזיקלית יימדד ציר סיבוב הגפה, תיבחן גמישות ITB והמסטרינג, תיבדק שליטת ירך בזמן סקוואט חד רגלי, ויבוצעו מבחני פיקה . כמו כן תיבדק המצאות נפיחות בברך, רגישות בורסלית קדמית או לאורך גיד הפיקה.
3. בצילום רנטגן  תישלל אפשרות להתפתחות אוסטיאוארתריטיס, פיקה גבוהה או דיספלסיה של הטרוכלאה. לעיתים יש מקום לביצוע צילום אגן ומפרקי ירכיים שעלולים להוות גורם.
4. בדיקת MRI תבוצע במקרים חריגים בעיקר כדי להעריך סחוס וכונדרומלציה, “התרככות” של סחוס הפיקה.
5. בדיקת הדמיה מסוג Diers 4D Motion הבוחנת את עבודת הגב, האגן , הברכיים והירכיים בזמן תנועה יכולה לתרום להבנת המנגנונים הגורמים להעברת עומסים את קדמת הברך ולדרכי הטיפול.
6. ככלל: חשוב להבדיל בין פיקת ברך כואבת על רקע פטלו־פמורלי לבין מקור תסמיני אחר, כדי שלא נטעה לייחס כל סימפטום כאבי ברכיים לדלקות ברכיים.

הטיפול בפיקת הברך

1. השלב הראשון והקריטי הוא חינוך המטופל/ת והפחתת עומס חדה לטווח קצר, לצד תכנון חזרה הדרגתית. ההסבר פשוט: כאב ברך קדמי אינו מצריך מנוחה מוחלטת, אלא ניהול עומסים. נשתמש בקירור בשלב הדלקתי ובתרופות נוגדות דלקת לפרקי זמן קצרים כאשר יש נפיחות בברך או בורסיטיס.
2. אפוסתרפיה. טיפול מוכח מחקרית כמפחית כאבי ברכיים קדמיים המשפר איזון וחלוקת עומסים, תורם לשיקום המפרק, מוריד עומסים ופועל כמערכת טיפולית עצמאית.
3. פיזיותרפיה. פרוטוקול מדורג של חיזוק אגן וירך, במיוחד גלוטאוס מדיוס ומקסימוס, לצד חיזוק וסטוס מדיאליס אובליק, משפר עקיבה פטלרית ומפחית כאב ברכיים בזמן הליכה.
4. לעומסי גיד הפיקה נשלב תרגול אקצנטרי וקונצנטרי מדורג, לעיתים עם סקוואט בזווית מבוקרת. מתיחות ITB, מסטרינגס (שריר וגיד ירך אחורית) וקופסית לטרלית ישפרו חלוקת עומסים ויקטינו כאבי ברכיים אחרי ישיבה ממושכת.
5. לאיכות שינה מוגברת יש לתרגל אסטרטגיות שינה להפחתת כאבים בברך בזמן השינה כמו כרית בין ברכיים בשכיבה צידית או תמיכת גליל מתחת לברך בשכיבה על הגב.

טיפולים משלימים במקרים עמידים

1. נגדי דלקת פומיים – מטפלים בסימפטום ולא בבעיה עצמה
2. הזרקות סטרואידים – כנ”ל, לרב מטפלים רק בסימפטום, אך יכולים לעיתים “לקנות” תקופה של שקט ואפשרות להשתקם ללא הכאב.
3. גלי הלם וטיפול ידני ממוקד סביב פיקה וגיד פיקה עשויים להועיל.

סיכום. מה עליכם לדעת?

אם אתם חשים כאב ברכיים בזמן הליכה, כאבים ברכיים בזמן עליה וירידת מדרגות, כאבי ברכיים אחרי ישיבה ממושכת או מתעוררים בשל כאבים בברך בזמן השינה, סביר שמקור הכאב הוא פטלו־פמורלי – כאב בקדמת הברך הנגרם לרוב מחיכוך בין הפיקה לעצם הירך. אם מצטרפת נפיחות בברך, ישנו חשד לבורסיטיס (דלקת של הבורסה).

אם הכאב ממוקד מתחת לפיקה לאורך הגיד, ישנו חשד לטנדינופתיה – הפרעה בפעילות הגיד, לרוב גיד הפיקה , Jumper’s Knee בצעירים או Osgood Schlatter – גרוי של אחז הגיד בצעירים. בכל התרחישים מומלץ בהפחתת עומסים מושכלת, טיפול אפוסתרפיה והדרכה לפיזיותרפיה ייעודית, ובניית יעדי חזרה לפעילות. יש לזכור כי כאבי ברכיים נשלטים היטב כאשר התנועה נכונה והעומס מדורג.

דלקת בפיקת הברך אינה גזירת גורל. עם אבחון מדויק, ניהול עומסים וחיזוק שרירי מייצב, ניתן להפוך כאב ברך קדמי, כאב ברכיים בזמן הליכה, כאבים בברך בזמן השינה וכאבי ברכיים אחרי ישיבה ממושכת מתסמינים מתישים לסיפור של חזרה בטוחה לפעילות. הקפדה על מניעה ראשונית, התערבות מוקדמת בהתלקחויות של דלקות ברכיים, והתאמת הטיפול יקטינו נפיחות בברך, ישיבו תפקוד, ויחזירו לכם את היכולת לחזור לחיות חיים ללא כאב.

דלקת בפיקת הברך אינה גזירת גורל. טיפול נכון יחזיר אתכם לפעילות ולחיים ללא כאב.

שאלות ותשובות נפוצות