למה הקרסול מתנפח

למה הקרסול מתנפח? נפיחות בקרסול היא תופעה שכיחה מאוד, הפוגעת במגוון רחב של אוכלוסיות. אצל צעירים פעילים היא מופיעה לא פעם בעקבות חבלה, נקע חריף, נקעים חוזרים או עומס ספורטיבי מוגבר. בקרב אנשים בגיל הביניים נראה את התופעה יותר על רקע בעיות כלי דם, משקל עודף או עבודה ממושכת בעמידה. באוכלוסייה המבוגרת נפיחות בקרסול היא תופעה שכיחה במיוחד ויכולה להיות קשורה לירידה בתפקוד הוורידי, מחלות לב וכליות, תרופות שונות או תהליכים ניווניים במפרק עצמו.

קיימת גם שכיחות גבוהה בקרב מטופלים עם מחלות סיסטמיות דלקתיות, כמו דלקת מפרקים שגרונית או זיהומים סיסטמיים.

הסיבות, הגורמים לשאלה למה הקרסול מתנפח

הקרסול עלול להתנפח עקב גורמים שונים וישנן סיבות לקרסול נפוח, לכן האבחנה המבדלת חיונית.
א. בין הגורמים המקומיים נמנים חבלות רצועות וגידים, נקעים ושברים זעירים, דלקות מפרקים וניוון סחוס. בנוסף, קיימות בעיות בכלי הדם כמו אי ספיקה ורידית, קריש דם בוורידי הרגליים (DVT) או חסימה לימפתית.
ב. גורמים מערכתיים כוללים מחלות לב הגורמות לבצקת, אי ספיקת כליות, יתר לחץ דם, אי ספיקת כבד ותרופות מסוימות המעודדות אגירת נוזלים. חשוב גם לשלול זיהומים מקומיים שיכולים להתבטא בנפיחות, כאב, חום ואודם.

השפעה על אורחות החיים

נפיחות בקרסול אינה רק תופעה אסתטית אלא משפיעה משמעותית על איכות החיים. מטופלים מדווחים על קושי בהליכה למרחקים, על קרסול נפוח לאחר הליכה, על כאבים במדרגות, על ירידה ביכולת לבצע פעילות גופנית בסיסית, ולעיתים אף חוסר נוחות במנוחה או בשינה. במקרים כרוניים הנפיחות עלולה לגרום לשינויים בעור, פצעים חוזרים וזיהומים משניים. אצל אנשים מבוגרים מדובר לא אחת בהפרעה בתפקוד, בהגברת תחושת כובד ברגליים ובפגיעה כללית באיכות החיים.

הליך האבחון לקרסול נפוח

טיפול בקרסול נפוח מחייב אבחון מעמיק. האבחון חייב להיות שיטתי ומקיף.

1. הוא מתחיל באנמנזה מפורטת הכוללת משך הנפיחות, מצבים בהם היא מופיעה, קשר בין הנפיחות לעמידה ממושכת או לשכיבה, מידע אודות הופעת הכאב -כאב בתנועה או כאב בקרסול בלילה, היסטוריה של חבלות ושל פגיעות בקרסול, מחלות רקע ותרופות קבועות.
2. לאחר מכן מבוצעת בדיקה גופנית הכוללת הסתכלות על שני הקרסוליים להשוואה, מישוש לאיתור אזור רגישות, בדיקה פיזית שלא מדובר בשבר בקרסול, הערכת טווחי תנועה, בדיקת עור וצבע, זיהוי חום מקומי ובדיקת נוכחות בצקת. חשוב גם לבדוק דופק פריפרי ברגליים כדי לשלול בעיות עורקיות.
3. בבדיקות ההדמיה נעזרים בצילום רנטגן כדי לשלול שברים וניוון מפרקי, ובאולטרסאונד דופלר להערכת זרימת הדם בוורידים ולשלילת קרישי דם. במצבים מסוימים יש צורך בבדיקת CT או בבדיקת MRI  כדי לאבחן נזק לרצועות, לגידים או לסחוס. במקביל נלקחות בדיקות דם לתפקודי כליה, כבד ולב, ולעיתים בדיקת שתן לזיהוי הפרעות מערכתיות.

סוגי הטיפול הקיימים לקרסול נפוח

• הטיפול מותאם לגורם שגרם לנפיחות.
  בבעיות מקומיות כמו נקע או חבלה הטיפול מבוסס על מנוחה יחסית, קירור, חבישה אלסטית והגבהה של הרגל.
• במקרים בהם מדובר בשבר שלא אובחן הטיפול הינו שמרני או ניתוחי על פי סוג השבר
• בבעיות אורתופדיות דוגמת נקעים, שברים שטופלו, נזק סחוסי בקרסול ניתן לטפל גם במערכת הליכה ביומכנית של אפוסתרפיה המאזנת עומסים במפרק ותורמת לחיזוק השרירים ולייצוב הקרסול.
• כאשר מדובר בדלקת מקומית ניתן לשלב תרופות נוגדות דלקת או הזרקות סטרואידים – חשוב לדעת: יש להימנע מהזרקת סטרואידים לגיד אכילס שכן הזרקה זו מחלישה את הגיד ועלולה לגרום לקרע של גיד חשוב זה
• במקרים של בעיות ורידיות ההמלצה היא על גרביים אלסטיות, פעילות גופנית מתונה, ירידה במשקל ובמידת הצורך טיפול תרופתי או התערבות פולשנית כמו צריבת ורידים או הזרקות סקלרוזנט.
• אם האבחון מצביע על קריש דם יש להתחיל טיפול נוגד קרישה באופן מיידי.
• בבצקות הנובעות ממחלות מערכתיות כמו אי ספיקת לב או כליות הטיפול מתמקד במחלה הבסיסית בשילוב מתן תרופות משתנות.
• במקרים שמתגלה כי התרופות אותן לוקח המטופל הן הגורמות לבצקת – יש לשנות טיפול תרופתי
• במקרים נדירים בהם יש בעיה מבנית חמורה או נזק מתקדם לגידים ולמפרק נשקלת התערבות כירורגית.

מה חשוב לנו לזכור?

נפיחות בקרסול היא תופעה בעלת מנעד רחב של גורמים, החל מפגיעות מקומיות וכלה במחלות מערכתיות חמורות. היא דורשת התייחסות רפואית מקיפה ומוקפדת, שמתחילה בהבנת הסיפור הקליני ומסתיימת בטיפול ממוקד בגורם. ככל שהאבחון מוקדם ומדויק יותר, כך ניתן להתאים טיפול יעיל שמחזיר את המטופל לחיים פעילים, בטוחים ובריאים.

נפיחות בקרסול? מחייב באבחון מקצועי כדי שהטיפול יצליח.

שאלות ותשובות נפוצות