כאבי אגן וגב תחתון

כאבי אגן וגב תחתון הם תופעה נפוצה המשפיעה על איכות החיים של מיליוני אנשים ברחבי העולם ומאות אלפי נשים וגברים בישראל. הגב והאגן מתחברים באיזור מפרק הסקרואיליק וחלק ניכר מהשרירים המייצבים את הגב נמצא באגן. כמו כן, בתוך האגן וסביבו עוברים עצבים היורדים מהגב ועד לרגליים . אי לכך, במקרים רבים כאבים אגן וגב תחתון יופיעו יחדיו וקשה לסובלים מהבעיה להבחין במקור הכאב. כאב כרוני באזורים אלו עלול להוביל למגבלות תפקודיות משמעותיות, לפגוע ביכולת העבודה, ולגרום לסבל רב.

לרוב, הסובלים מכאבי אגן וגב תחתון שכיחים יותר בקרב אנשים בגלאי 55 ומעלה, נשים – בעיקר לאחר לידה, אנשים שאינם שומרים על אורח חיים בריא ואינם מפעילים את גופם ולו בהליכות יומיות סדירות. כמו כן, כאבים אלה קשורים לעיתים גם בפציעות או בטראומות שנגרמו בעבר ופגעו בחוזק ובאיזון השרירי של מערכות השלד שריר.

הגורמים השכיחים המובילים לכאבי אגן וגב תחתון:

ישנן סיבות וגורמים רבים המובילים לכאבי אגן וגב תחתון. חלקם גורמים מכניים הקשורים במערכות הגוף השונות, חלקם גורמים דלקתיים, חלקם גניקולוגיים, אורולוגיים ואחרים.

גורמים מכניים. 

• כאבים במפרק הסקרואיליאק ) Sacroiliac Joint ) – זוהי אחת הסיבות השכיחות לכאבי אגן וגב תחתון  – מדובר במקום החיבור בין החוליות התחתונות של עמוד השדרה – עצם העצה (Sacrum ) ובין האגן. הכאבים במפרק זה כואבים כדקירת סכין, מתרחשים בשינויי תנוחה כמו סיבוב במיטה או קימה מכיסא או המיטה.  

• בעיה במפרק הירך – שינויים שחיקתיים , קרע בלברום, בעיה התפתחותית במפרק הירך – מצבים שונים במפרק הירך יכולים להתבטא בכאבים אגניים בעכוז או במפשעה. כאבים אלו מבטאים בין השאר בעליה וירידה מדרגות ונשיאת משאות. 
• סינדרום פיריפורמיס (נקרא גם Deep Gluteal Syndrome ) – מדובר בהתכווצות חזקה וממושכת של השרירים העמוקים בעכוז – ההתכווצות יכולה ללחוץ על עצבים, בעיקר העצב הסכיאטי (אישיאס) ולגרום לדלקות וכאב.
• פריצת דיסק – פציעת מאמץ הפוגעת בדיסק הבין חולייתי בעמוד השדרה.  
• היצרות תעלת השדרה – מצב בו נוצרת היצרות חריגה של תעלת השדרה. 
• ספונדילוליסטזיס  – חולשה או שבר שנוצר באחת מחוליות עמוד השדרה.
• פגיעות שרירים ורצועות – פגיעות במערכות אלו בשל טראומה, תאונה או חולשה.

גורמים דלקתיים. 

• דלקת מפרקים שגרונית – דלקת שהיא מחלה אוטואימונית כרונית הגורמת להרס הדרגתי של המפרקים. 
• דלקת חוליות מקשחת (Ankylosing Spondylitis  ) – דלקת כרונית הפוגעת בחוליות עמוד השדרה
• דלקת כרונית במפרקי הסקרואיליאק

גורמים גינקולוגיים. 

• אנדומטריוזיס – מחלה גניקולוגית דלקתית וכרונית. 
• שרירנים ברחם – שרירנים, המוכרים בשם מיומות, הינם גידולים שפירים המתפתחים ברחם האשה או באיבר המין הנשי.
• דלקת באגן – דלקת באגן יכולה להיות זיהומית וחריפה או מחלה כרונית במערכת המין הנשית. 
• סימפיזיוליזיס – “פתיחה” של האגן באיזור מפרק הסימפיזיס בקדמת האגן הנגרמת על ידי ההורמון רלקסין, לרב בהריון.

גורמים אורולוגיים. 

• דלקת בדרכי השתן.
• אבנים או דלקת בכליות

גורמים אחרים: 

• תסמונת המעי הרגיז – תחושת חוסר נוחות, כאבי בטן כרוניים, תחושה של מערכת עיכול מלאה. 
• פיברומיאלגיה – תחושת כאב ברקמת החיבור ובשרירים. כאב שלעיתים נודד ממקום למקום.
• לחץ נפשי.

גורמים משולבים:

לעיתים, כאבי אגן וגב תחתון נובעים משילוב של מספר גורמים, לדוגמה:

• פריצת דיסק המקרינה כאב הן לגב התחתון והן לאגן.
• דלקת במפרק הסקרואיליאק הגורמת לכאב הן בגב התחתון והן באגן.
• חולשה של שרירי רצפת האגן.

מי הם הסובלים מתחושת כאב זו?

כאבי אגן וגב תחתון עשויות לפקוד אוכלוסיות רבות בשלבים שונים בחייהם. הגורמים לתחושת כאב זו מרובים ושונים מאדם לאדם. למרות זאת, שכיחות כאבי אגן וגב תחתון הינה בקרב האוכלוסיות הבאות. 

1. אנשים מבוגרים. לרוב בגלאי 55 ומעלה.
2. נשים (במיוחד בהריון ולאחר לידה).
3. אנשים הסובלים מעודף משקל.
4. אנשים העוסקים בעבודות פיזיות מאומצות ובהרמת משקלים חריגים.
5. אנשים בעלי אורח חיים יושבני.

כיצד מתבטאת תחושת הכאב?

הכאב יכול להתבטא במגוון דרכים ואופיו משתנה בבעיות שונות:

הוא יכול להופיע ככאב חד או עמום, ככאב מקומי או מוקרן, ככאב המוחמר בתנועה או במנוחה. התחושה יכולה להיות תחושת נוקשות באזור, חולשה המורגשת בתנועה ואף במנוחה. 

השלכות הכאב על הסובלים ממנו:

כאבים כרוניים באגן ובגב התחתון עלולים להוביל לפגיעה באיכות החיים, לקשיים בתפקוד יומיומי

לאובדן ימי עבודה, לדיכאון וחרדה מפני החמרה ואי וודאות. במקרים רבים הימנעות בשל כאב מפעילות תוביל לירידה באיכות השרירים כולם, ולשחיקה מוגברת של מפרקי הגוף.

הטיפול הניתן במצבים אלה

הטיפול בכאבי אגן וגב תחתון מותאם לגורם הכאב ולחומרתו, וכולל:

טיפול שמרני: 

• משככי כאבים
• נוגדי דלקת לא סטרואידיים (NSAIDs).
• אפוסתרפיה. טיפול מוביל לחיזוק מערכות השרירים התומכים במפרק.
• פיזיותרפיה.
• תרגילים לחיזוק שרירי הגב והאגן.
• טיפולים ידניים (כירופרקטיקה, אוסטאופתיה).
• דיקור סיני.

טיפול פולשני:

• הזרקות סטרואידים.
• ניתוח (במקרים חמורים).

כאבי אגן וגב תחתון מחייבים בטיפול למניעת הדרדרות במצב.

שאלות ותשובות על כאבי אגן וגב תחתון