כאב חזק בכף הרגל

כאשר מופיע כאב חזק בכף הרגל הוא משנה לא רק את הצעדים, אלא מכתיב מחדש את מהלך החיים. כל תנועה שגרתית, כל פעולה בסיסית של דריכה והתניידות הופכת להחלטה מודעת וסבל. התחושה הזו מעבירה את הכאב לתחומים אחרים בחיים, ומכיוון שזו אחת הנקודות היסודיות בתמיכת הגוף, יש להתערב מיידית, לטפל ולחזור לחיי שגרה בריאים ללא כאב.

מיהם הסובלים העיקריים מכאב חזק בכף הרגל?

1. אנשים מבוגרים – בגילאים המבוגרים האגן נחלש, מסת השריר יורדת והמפרקים נשחקים – גורמים אלו מביאים להעברת עומסים אל כריות כפות הרגליים , הקשת או העקבים ולהופעת כאבים.
   2. אנשים עם עודף משקל – העומס בכל צעד גובר. הרקמות נשחקות, התנועה נהיית מגושמת והכאבים מופיעים גם ללא טראומה.
2. ספורטאים – רצים, רקדנים ומרימי משקולות – כל חזרה על אותה תנועה יוצרת שחיקה. כאבים יכולים להופיע על רקע עומס חוזר, טכניקה לקויה או התאמת נעליים שגויה.
3. אנשים עם מבנה מפרק ירך שהתפתח מעט אחרת (DDH , FAI ) או שחיקה של מפרק הירך – גורמים שיביאו להעברת עומסים לכף הרגל
4. חולי סכרת ונוירופתיות פריפריות – זהו כאב שאינו פועל לפי כללים ברורים. תחושת שריפה, נימול ולעיתים רגישות יתר למגע קל, גם ללא כל עומס או תזוזה.
5. חולים במחלות דלקתיות או אוטואימוניות – כאבים שנעים בין התקפים חדים לכאבים מתונים, מלווים בנפיחות ולעיתים גם חום מקומי. כאב שיכול להתחיל באצבע אחת ולהתפשט.
6. אנשים שעובדים בעמידה ממושכת או נועלים נעליים לא מתאימות.
   סוג הנעל משפיע על נקודות הלחץ, בעיקר בכרית כף הרגל והעקב. כאב ממושך עלול להפוך לבעיה כרונית.

כיצד משפיע כאב חזק בכף הרגל על אורח החיים?

כאב חזק בכף הרגל משנה התנהגות. המטופל מדלג על פעילויות, נמנע מהליכה ממושכת ולעיתים מצמצם את יציאותיו מהבית. ההשפעה על המצב הנפשי מיידית: תחושת תלות, ירידה בביטחון העצמי ואפילו מצב רוח ירוד. לא פחות חשוב: תבנית ההליכה משתנה, מה שמוביל לעומס על הברכיים, האגן ולעיתים גם הגב.

מהם הגורמים האפשריים?

בעיות שלד ושריר:

• שברי מאמץ של רצים או חיילים מופיעים בהדרגה והופכים לכאב חד בדריכה.
• דורבן (Plantar fasciitis): כאב דוקר בצעד הראשון בבוקר, תגובה של רקמת רצועה ללחץ מתמשך.
• נוירומה ע”ש מורטון: לחץ בין אצבעות כף הרגל גורם לתחושת דקירה, שריפה או תחושת אבנים חדות.
• דלקת בגיד אכילס: כאב שמופיע בחלק האחורי של הקרסול, מוחמר בדריכה ועלול להתקדם לקרע.
• עומס יתר על כריות כף הרגל , בראש עצמות המסרק, נקרא גם מטטרסלגיה. העברת עומסים אצל אנשים מבוגרים מהאגן החלש הגב הכפוף גורמת לגרוי, כאב ודלקת באיזור זה. כואב בעמידה ובהליכה.
• חולשה של גיד הטיביאליס פוסטריור – PTTI – Posterior Tibialis Tendon Insufficiency . תגרום לקריסה של הקשת ובמקרים מסויימים לכאב.

בעיות נוירולוגיות:

• תסמונת התעלה הטרסלית: לחץ על עצב הטיביאל האחורי, גורם להקרנה וכאב בשורש כף הרגל.
• נוירופתיה סוכרת ולעיתים מסיבות אחרות (חסר ויטמין B12 או כימותרפיה)  כאב שאינו תלוי בעומס, כולל שריפה ועקצוצים במנוחה בפיזור של “גרביים”

גורמים דלקתיים / סיסטמיים:

• שיגדון (גאוט): התקף פתאומי עם כאב חד ואודם, לרוב בבוהן.
• פסוריאזיס ארתריטיס: כאב מפרקי, נפיחות ותחושת קישיון בוקר.
• זיהום מקומי: דורש שלילה מיידית של צלוליטיס או זיהום מפרקי.

מהם הנתונים שיאספו מכם בשלב האבחון?

• תשאול ראשוני.

“איפה הייתה הדריכה האחרונה בלי כאב? מתי התחילה הרגישות? הכאב מחמיר בתנועה או דווקא במנוחה?” אלו שאלות שנותנות את הרמז הראשוני.

• בדיקה גופנית:

בדיקת מבנה (קשת גבוהה/פלטפוס)

מישוש נקודות כאב ומבנים רכים

טווח תנועה של הבהונות והקרסול

בדיקת תחושה, סימני Tinel ודפקים

בדיקת מפרקי ירך ובדיקת אגן

תצפית בהליכה ועמידה על קצות האצבעות והעקבים.

בדיקת קשת כף הרגל

• הדמיה:

רנטגן: לשלול שברים, בליטות גרמיות או דפורמציות

הדמיית US  לגידים, רצועות ונוירומות

בדיקת MRI לממצאים שאינם נראים חיצונית

בדיקת EMG לבירור נוירולוגי

בדיקות דם: סוכר, חומצת שתן, סמני דלקת, נוגדנים.

בדיקת Diers 4D Motion – במרבית המקרים הכאבים אינם נובעים מסכרת או מסיבות ראומטיות אלא מהעברת עומסים לא מאוזנת אל כפות הרגליים. בדיקת זו מאפשרת לדמות בצורה פונקציונאלית, תוך כדי הליכה ועמידה, את חלוקת והעברת העומסים ועבודת השרירים סביב הקרסול, הברך, הירכיים , האגן והגב ובכך למצוא את מקורות הכאב.

אפשרויות הטיפול בכאב חזק בכף הרגל

קו ראשון:

• פיזיותרפיה ממוקדת לכף הרגל. אימון מחודש לאיזון גופני ולא רק חיזוק.
• אפוסתרפיה – טיפול מבוסס נעליים מיוחדות ומותאמות למטופל המאפשרות איזון עומסים בכף הרגל ותרגול של השרירים והעצבים המייצבים לאורך כל השרשרת המפרקית.
• מדרסים מותאמים
• תרופות: NSAIDs, נוגדי כאב עצבי לפי הצורך.
• הזרקות: סטרואידים או PRP לפי סוג הפגיעה.

שיטות משלימות:

• שוק-וייב: גירוי מקומי לבעיות גידיות.

במידת הצורך  טיפול כירורגי:

• ניתוח שחרור תעלה טרסלית.
• שחזור גיד או תיקון גרמי.

כשכף על רגל כואבת הצעד הנכון הבא הוא אבחון וטיפול.

שאלות ותשובות נפוצות