האם מותר לעשות ספורט עם קרע במיניסקוס

אחת השאלות השכיחות יותר של מטופלים היא: האם מותר לעשות ספורט עם קרע במיניסקוס.

המיניסקוס הוא רקמת סחוס סיבית חיונית בברך, המשמשת כבלם זעזועים בין עצם הירך (פמור) לעצם השוק (טיביה). המניסקוס הינו בצורת סהרון (משמעות המילה מניסקוס ביוונית הינה סהרון ). קרע במיניסקוס הינו אחת הפציעות הנפוצות ביותר בקרב ספורטאים ואנשים פעילים, אך מתרחש גם אצל רב האנשים המבוגרים עקב שחיקה טבעית. השאלה אם ניתן להמשיך לעסוק בספורט לאחר קרע במיניסקוס תלויה בגורמים רבים, כולל סוג הקרע, מידת הכאב, רמת חוסר היציבות בברך והתגובה לטיפולים שמרניים.

צפירת הרגעה

מחקרים הראו כי בקרב בני 50 ומעלה הסובלים משחיקת סחוסים וכאב ברכיים בדיקת MRI תמצא קרע מניסקוס בקרב 60% (!) מהנבדקים. גם אצל אנשים מעל גיל 50 אשר אינם סובלים מכל כאב או שחיקה ידועים אנו צפויים למצוא קרע בבדיקת MRI בקרב לפחות 30% מהנבדקים. היינו, קרע מניסקוס הינו דבר נפוץ מאוד החל מגיל 50 ואפילו קודם ואינו “סוף העולם” אפילו אם הדבר מרגיש כך בשלב האבחנה.

האם קרע המניסקוס יכול להחלים?

גוף האדם הינו מכונה ביולוגית חכמה, כאשר המניסקוס נקרע גופינו מפריש אנזימים פרוטאוליטים (=מפרקי חלבון) , אנזימים שתפקידם לנוון ו”להחליק” את האזור הקרוע כך שיחד עם עבודת העצבים והשרירים המקיפים את המפרק – תפקוד המפרק חוזר היטב לקדמותו גם לאחר אירוע של קרע מניסקוס.

ישנם קרעים המתרחשים באיזורי המניסקוס המכילים אספקת דם וחלק מאלו יכול הגוף לתקן בזכות אספקת הדם.

מהם הגורמים לקרע במיניסקוס?

קרע במיניסקוס נגרם לרוב עקב עומס חוזרני או פציעה טראומטית. הגורמים המרכזיים כוללים:

1. פציעה טראומטית נפוצה בקרב ספורטאים (כדורגל, כדורסל, סקי) ומתרחשת בעת שינויי כיוון חדים או סיבוב מהיר של הברך תוך רגל נטועה בקרקע.
2. שחיקה ניוונית . אצל אנשים מעל גיל 40, המיניסקוס עובר תהליך ניווני, מה שמגדיל את הסיכון לקרעים ספונטניים גם ללא טראומה משמעותית.
3. חולשה של האגן ו\או של שרירי הירך והברך.  שרירים חלשים גורמים לעומס מוגבר על המיניסקוס ומגבירים את הסיכון לקרע.
4. עומס יתר ואימון לא נכון. פעילות גופנית אינטנסיבית, תרגילים עם עומס יתר או טכניקה לא נכונה עלולים להוביל לקרעים.
5. תנועות לא נכונות בחיי היומיום. כריעה ממושכת, קימה לא זהירה או סיבוב חד של הברך יכולים לגרום לקרעים, בעיקר במיניסקוס מוחלש.

סוגי קרעים במיניסקוס

קרע במיניסקוס מסווג לפי צורת הקרע, המיקום והחומרה:

• קרע מניסקוס רדיאלי – הקרע הנפוץ ביותר, מתרחש באזור המניסקוס ללא אספקת דם.  מפנים המניסקוס לכוון החיצוני.  קרע בשורש המניסקוס גם הוא קרע רדיאלי
• קרע מניסקוס הוריזונטלי סוג של קרע מניסקוס לונגיטודינאלי  – קרע המתרחש לאורך המניסקוס, מאונך לקרע הרדיאלי.
• קרע ידית דלי – סוג של קרע ארכי במרכז המניסקוס המאפשר לחלק מהמניסקוס להתרומם כידי דלי ו”לתקוע” את המפרק. לעיתים מצריך התערבות ניתוחית מהירה.
• קרע מניסקוס מורכב (complex ) – קרע המערב סוגי קרעים שונים

חשוב לדעת:  לא כל ברך שנתקעת משמעה תקיעה של קרע מניסקוס , לעיתים תזוזה קלה והפיכה של הפיקה (סאב לוקסציה) גורמת לנפיחות ולספאזם של השרירים סביב הברך המונעת מהברך להתיישר. חשוב להיוועץ במומחה בנושא – רופא או פזיותרפיסט מומחה בתחום.

מהם התסמינים של קרע במיניסקוס?

• כאב באזור הברך, במיוחד בעת כריעה או הליכה.
• נפיחות סביב הברך.
• תחושת “קליקים” בברך או נעילה.
• ירידה בטווח התנועה.
• חוסר יציבות, בעיקר בזמן שינויי כיוון.
• לעיתים – “נעילה” של הברך

מהם הטיפולים האפשריים לקרע במיניסקוס?

רב קרעי המניסקוס ניתנים טיפול באופן שמרני – שאינו ניתוחי. למעט קרע מניסקוס ה”נועל” את הברך, לרב לא קיימת דחיפות לנתח ונכון ומומלץ יותר לנסות לטפל באופן שמרני, שאינו ניתוחי.

הטיפול תלוי בסוג הקרע, חומרתו וגיל המטופל.

1. טיפולים שמרניים (ללא ניתוח)

מתאימים לקרעים קטנים ויציבים, בעיקר אם הברך אינה נעולה והכאב נסבל.

1. מנוחה והפחתת עומס – יש להימנע מפעילויות המפעילות לחץ על הברך.
2. קומפרסים קרים להורדת דלקת ונפיחות – 10-15 דקות מספר פעמים ביום.
3. אפוסתרפיה – טיפול מוכח מחקרית לחיזוק כלל מערכות שרירי המפרקים . טיפול המשקם מפרק, מוריד מהעומס על המפרקים ותורם לחזרה לפעילות מלאה.
4. פיזיותרפיה – חיזוק השרירים סביב הברך (בעיקר שרירי הירך והליבה) למניעת עומס יתר.
5. תרופות נוגדות דלקת (NSAIDs) – להפחתת כאב ונפיחות.
6. שימוש במקבעי ברך (Brace) – לייצוב הברך.
7. זריקת סטרואידים – תוריד את הכאב ואת הדלקת ותאפשר שיקום
8. זריקות PRP – הזרקת פלסמה עשירה בטסיות לסיוע בהליכי הריפוי.

2. טיפולים פולשניים (במקרים חמורים)

כאשר הטיפולים השמרניים אינם עוזרים או כאשר הקרע משמעותי וגורם לנעילת הברך.

א. ארתרוסקופיה לכריתה חלקית של המיניסקוס (Partial Meniscectomy).

ב. ארתרוסקופיה – תיקון קרע במיניסקוס.

• נעשה במקרים בהם הקרע ניתן לתפירה, במיוחד בצעירים או בקרעים בהיקף המיניסקוס, אזור עשיר באספקת דם.
• ההחלמה נמשכת 3-6 חודשים. בחלקם חל איסור דריכה, דבר הגורם לדלדול במסת השריר ויכול להקשות על השיקום במנותחים שאינם צעירים.

ג. השתלת מיניסקוס.

• ניתוח חדש יחסית בו מושתל מניסקוס מלאכותי, בישראל קיימים מספר מנתחים בעלי נסיון בתחום.
• ניתוח השתלת ניתוח מתורם (מת) . בישראל קיימים מנתחים המבצעים את הפרוצדורה אך בשל מיעוט תורמים קיימים מעט ניתוחים מסוג זה.

האם ניתן למנוע ניתוח בקרע במיניסקוס?

מחקר מקיף מפינלנד שפורסם בניו אינגלד ג’ורנל אוף מדיסין וכלל 146 מטופלים עם קרע מניסקוס  בגילאי 35-65 בדק את האפקט ואת הצורך בניתוח ארתרוסקופי לקרע מניסקוס – המחקר בחן שתי קבוצות אשר אובחנו עם קרע מניסקוס – האחת עברה ניתוח ארתרוסקופי עם כריתה חלקית של המניסקוס ואילו הקבוצה השניה עברה ניתוח ארתרוסקופי פלצבו (sham ) , הניתוח בוצע, תוך שקשוק של הכלים הניתוחיים בתוך הברך, אך ללא ביצוע כל פרוצדורה של חיתוך\תיקון במניסקוס הפגוע. שתי הקבוצות הושוו לאורך שנה. לא נמצא כל הבדל בתוצאות בין אלו שעברו כריתת מניסקוס חלקית ואלו שלא.

המחקר הדגים כי לרב טיפול שמרני, פיזיותרפיה, חיזוק השרירים, והפחתת עומסים על הברך עשויים להוביל לשיפור משמעותי ולמנוע ניתוח.

באיזה שלב ניתן לחזור לספורט לאחר קרע במיניסקוס?

משך ההחלמה והחזרה לפעילות תלויים בסוג הקרע, הטיפול שנבחר, ורמת ההתקדמות של המטופל בשיקום.

שלבי החזרה המבוקרת לפעילות:

שלב 1 (שיקום ראשוני): חיזוק השרירים, עבודה על טווחי תנועה והפחתת כאב.

שלב 2 (פעילות מבוקרת): אימונים ללא עומס גבוה (רכיבה על אופניים, שחייה).

שלב 3 (הכנה לחזרה מלאה): תרגילים פונקציונליים, שינויי כיוון הדרגתיים, חזרה לריצה קלה.

שלב 4 (חזרה לספורט מלא): אימונים מלאים ללא מגבלות, בהתאם להמלצת הרופא.

קרע במינוסקוס בטיפול נכון מאפשר חזרה לפעילות גופנית וספורט.

שאלות ותשובות נפוצות