Question 1

קרע בגיד אכילס

Accepted Answer

מהם התסמינים המובהקים המבדילים בין מתיחה חזקה לבין קרע מלא בגיד אכילס?
במתיחה חזקה או קרע חלקי של גיד אכילס יש כאב, נפיחות וחולשה, אך בדרך כלל עדיין ניתן ללכת ולעמוד על קצות האצבעות, גם אם בקושי.
בקרע מלא יש קושי משמעותי בהליכה וחוסר יכולת לעמוד על קצות האצבעות ברגל הפגועה, ולעיתים ניתן גם לחוש שקע לאורך הגיד מעל העקב.
בכל מקרה, מדובר בפציעה שאסור לפספס אותה ולכן מעבר לפני לאורתופד רצוי לעבור בדיקת אולטרסאונד פשוטה שתיתן תשובה מהירה. במידה וקיים ספק או צורך במידע נוסף ניתן להתקדם לבדיקת MRI

האם ניתן לשקם קרע בגיד אכילס ללא ניתוח, ומהם אחוזי ההצלחה של טיפול שמרני?
כן, במקרים רבים ניתן לשקם קרע בגיד אכילס ללא ניתוח באמצעות קיבוע מתאים ופיזיותרפיה מובנית. מחקרים מראים שכאשר מתחילים טיפול שמרני מוקדם ומבצעים שיקום פונקציונלי מסודר, שיעורי ההצלחה גבוהים מאוד ודומים לעיתים לאלו של ניתוח, אך קיים סיכון מעט גבוה יותר לקרע חוזר בחלק מהמחקרים.

מהו זמן ההחלמה הממוצע עד לחזרה לפעילות ספורטיבית מלאה לאחר קרע בגיד אכילס?
זמן ההחלמה הממוצע לאחר קרע בגיד אכילס הוא כ 6-12 חודשים עד לחזרה מלאה לפעילות ספורטיבית. חזרה לפעילות קלה אפשרית לעיתים לאחר 3-4 חודשים, אך ספורט הכולל ריצה, קפיצות ושינויי כיוון דורש בדרך כלל תקופת שיקום ארוכה יותר.
משך ההחלמה תלוי בחומרת הפציעה, סוג הטיפול (ניתוחי או שמרני) וההתקדמות בתהליך השיקום.

אילו בדיקות הדמיה הן המדויקות ביותר לאבחון חומרת הקרע בגיד?
הבדיקות המדויקות ביותר להערכת חומרת קרע בגיד אכילס הן אולטרסאונד ו־MRI
אולטרסאונד הוא בדיקה זמינה, מהירה ויעילה לזיהוי קרע חלקי או מלא.
MRI מספק תמונה מפורטת יותר של היקף הקרע, מיקומו ומצב הרקמות סביבו, ולכן נחשב לבדיקה המדויקת ביותר במקרים מורכבים או כשיש ספק באבחנה.

מהן ההשלכות ארוכות הטווח של קרע בגיד אכילס על טווח התנועה של הקרסול? לאחר קרע בגיד אכילס, חלק מהמטופלים עלולים לסבול מירידה מסוימת בטווח התנועה של הקרסול, נוקשות או חולשה בשרירי השוק גם לאחר ההחלמה.
עם זאת, שיקום מוקדם ומקיף מסייע לרוב להשיג חזרה טובה של התפקוד וטווח התנועה.
במקרים שבהם ההחלמה אינה מלאה או שהגיד מתארך, עלולה להישאר פגיעה בכוח הדחיפה ובביצועים הספורטיביים לאורך זמן.

Question 2

דלקת בגיד אכילס

Accepted Answer

איך מבדילים בין דלקת בגיד אכילס לבין דלקת בבורסה באזור העקב?
לא תמיד ניתן להבחין ולהבדיל בין השתיים . ככלל, דלקת בגיד אכילס גורמת לכאב ורגישות לאורך הגיד עצמו, במיוחד בזמן הליכה, ריצה או עלייה במאמץ. דלקת בבורסה בעקב גורמת לכאב, נפיחות ואדמומיות באזור שבין הגיד לעצם העקב או מאחורי העקב, ולעיתים הכאב מחמיר מלחץ של נעליים.

מהן הסיבות הנפוצות להופעת דלקת בגיד אכילס אצל רצים חובבנים?
הסיבות הנפוצות כוללות עלייה מהירה מדי בעומס האימונים, חוסר חימום מתאים, נעלי ריצה לא מתאימות וריצה על משטחים קשים. גורמים נוספים הם גמישות ירודה של שרירי השוק, חולשת שרירים ומבנה כף רגל המשפיע על העומס המופעל על הגיד.
מעבר לגורמים אלו, חשוב לדעת ולחפש גורמים במקומות גבוהים יותר בשרשרת המפרקית – האם קיימת בעיה מבנית לא ידועה במפרק הירך וביחסים בין ראש הירך לאגן? (מאפיין אנשים עם גמישות גבוהה מהממוצע) האם קיימת חולשה או קיים חוסר איזון באגן ? גורמים אלו מעבירים עומסים ועלולים לגרום לדלקת בגיד אכילס, דורבן , כאבי ברכיים ועוד

אילו תרגילי פיזיותרפיה אקסצנטריים נחשבים ליעילים ביותר לטיפול בדלקת כרונית בגיד?
כיווץ אקסצנטרי הוא כיווץ השריר תוך כדי התארכותו. התרגילים האקסצנטריים היעילים ביותר הם הורדות עקב אקסצנטריות (Heel Drops ) לפי פרוטוקול אלפרדסון. מבצעים ירידה איטית של העקב מקצה מדרגה עם ברך ישרה (לעומס על שריר התאומים) ועם ברך כפופה (לעומס על שריר הסולאוס).

האם שינוי בנעליים או שימוש במדרסים יכולים למנוע הישנות של דלקת בגיד אכילס? כן. נעליים מתאימות עם תמיכה טובה ושיכוך זעזועים יכולים להפחית את העומס על גיד אכילס. מדרסים עשויים לסייע במקרים של מבנה כף רגל או דפוס הליכה שיוצרים עומס יתר על הגיד. עם זאת, סוגי התאמת הנעליים שונים בין האנשים , ישנם מקרים שהגבהה אחורית עדינה ופשוטה תוריד עומס מהגיד ותסייע למעבר הדלקת וישנם מקרים בהם צריך התאמות אחרות, דוגמת אנשים עם גמישות יתר ודלקת בגיד אכילס. בכל מקרה, שינויים אלו יעילים ביותר כחלק מתוכנית הכוללת תרגילי חיזוק, גמישות וניהול עומסים.
מתי דלקת בגיד אכילס הופכת למצב כרוני ומהן דרכי הטיפול במצב זה?
דלקת בגיד אכילס נחשבת כרונית כאשר הכאב והתסמינים נמשכים מעל כ־3 חודשים, לרוב עם שינויים מבניים בגיד (טנדינופתיה). הטיפול כולל הורדת עומסים, תרגילים אקסצנטריים לחיזוק, ופיזיותרפיה ממוקדת. במקרים עמידים ניתן לשקול טיפולים מתקדמים כמו גלי הלם או טיפול אורתופדי נוסף.
חשוב מאוד, גם אם הדלקת הופכת כרונית ומפריעה לאיכות החיים, מומלץ מאוד לא לבצע זריקות של סטרואידים לאיזור, זריקות אלו אמנם מקלות על הסימפטומים אך הן מחלישות את ריקמת הגיד ועלולות לגרום לקרע ולנזק משמעותי לתפקוד הגיד ושרירי הסובך בשל כך.