ברכיים

מה ההבדל בין קרע במיניסקוס על רקע טראומטי לבין קרע ניווני? קרע טראומטי במיניסקוס קורה לרוב בפציעה פתאומית (סיבוב חד או חבלה), נפוץ אצל צעירים ולעיתים גורם לנעילה וכאב חד. קרע ניווני מתפתח בהדרגה עם הגיל ושחיקת הסחוס, והוא יותר מפושט ופחות חד באופיו. קרע נווני מהווה חלק בלתי נפרד וטבעי מ"התבגרות", הברך והתהליך השחיקתי, לאורך האבולוציה פיתח הגוף כלים לטפל בבעיה בעצמו – הפרשת אנזימים פרוטאוליטים המסייבים את האזור הקרוע בסחוס והפעלת השרירים מייצבי המפרק.

האם כל קרע במיניסקוס מחייב ניתוח ארתרוסקופיה, או שניתן להסתפק בפיזיותרפיה? לא. רוב הקרעים במיניסקוס, במיוחד קרעים ניווניים או יציבים, לא מחייבים ניתוח וניתנים לטיפול שמרני. אפוסתרפיה, פיזיותרפיה, חיזוק שרירים וניהול עומסים יכולים להפחית כאב ולשפר תפקוד משמעותית. ניתוח נשקל בעיקר כשיש נעילה של הברך, כאב מתמשך או כישלון של טיפול שמרני.

מהו תהליך השיקום לאחר ניתוח ארתרוסקופיה של הברך ומתי ניתן לחזור לדרוך על הרגל? לאחר ארתרוסקופיה של הברך מתחילים לרוב בשיקום הכולל הורדת נפיחות, החזרת טווח תנועה והליכה מבוקרת עם עומס חלקי לפי הנחיה רפואית. בהמשך מוסיפים תרגילי חיזוק לשריר הירך ושיפור יציבות. חזרה לדריכה מלאה מתאפשרת לעיתים כבר תוך ימים עד שבועות, תלוי בסוג ההתערבות ובמצב הברך. ניתן ומולץ לשלב אפוסתרפיה בתהליך השיקומי על מנת לשפר ולהאיץ את התבליך ועל מנת למנוע פציעה חוזרת.

מהם הסיכונים והסיבוכים האפשריים בניתוח לתיקון או כריתת מיניסקוס? הסיכונים כוללים זיהום, דימום, קרישי דם, ונוקשות או כאב מתמשך בברך לאחר הניתוח.
יש גם סיכון קטן לפגיעה בסחוס או ברקמות סמוכות. בכריתה חלקית של מיניסקוס קיימת לאורך זמן עלייה בסיכון לשחיקת סחוס (אוסטיאוארתריטיס).

כיצד משפיעה כריתה חלקית של המיניסקוס על הסיכוי לפתח שחיקת סחוס בעתיד? כריתה חלקית של המיניסקוס מפחיתה את יכולת הבלימה והפיזור של העומס במפרק הברך. כתוצאה מכך גדל הלחץ על הסחוס, מה שמעלה את הסיכון לשחיקה מוקדמת (אוסטיאוארתריטיס). ככל שמסירים יותר רקמה מהמיניסקוס, כך הסיכון לשינויים ניווניים בעתיד גבוה יותר.

מהן הסיבות האפשריות לכאבי ברכיים חזקים המופיעים דווקא בזמן מנוחה או שינה? כאבי ברכיים במנוחה או בלילה יכולים לנבוע מדלקת ובצקת במפרק לרב תגובה דלקתית טבעית של הגוף לשחיקת סחוס או לקרע מניסקוס ), כאבים קשים יותר מעלים חשד לנמק בעצם המפרקית (SONK או SIFK ) , מעבר לכך, גם קריש דם מאחורי הברך יכול לגרום לנפיחות וכאבים .הסיבה שלעיתים הכאב מורגש יותר במנוחה הינה כי בזמן תנועה יש “חימום” של המפרק שמעלה את הגמישות הרקמתית ומפחית תחושת כאב.

מדוע מופיעים כאבים מתחת לפיקת הברך וכיצד מטפלים בהם? כאבים מתחת לפיקת הברך נובעים לרוב מעומס יתר על גיד הפיקה או חיכוך לא תקין בין הפיקה לעצם הירך (כאב פטלופמורלי), הסיבה לכך הינה לרב העברת עומסים מהאגן ומפרקי הירך לקדמת הברך, הטיפול כולל הפחתת עומסים, חיזוק שרירי האגן והליבה, פזיותרפיה ואפוסתרפיה המבצעת בו זמנית שתי פעולות – הורדת העומסים ממפרק הברך הכואב ותרגול השליטה השרירית.

האם קליקים בברך המלווים בכאב מעידים על נזק מבני או על בעיה מכנית קלה? קליקים בברך ללא כאב הם לרוב תקינים ונובעים מתנועה של גידים או גזים במפרק.
כאשר הקליקים מלווים בכאב, זה יכול להעיד על בעיה מכנית כמו מיניסקוס, חיכוך פטלופמורלי או שחיקת סחוס.

מה המשמעות של תחושת נעילה של הברך המלווה בכאב חד? בניגוד למה שנהוג לחשוב במרבית המקרים תחושת נעילה של הברך עם כאב חד אינה מעידה על קרע מניסקוס אלא מתרחשת בשל תת פריקה של הפיקה או גרוי פיקתי אחר הגורם לכיווץ "חרדתי" של השרירים מייצבי הפיקה. במקרים של קרע מניסקוס בצורת ידית דלי ה"תוקע" את המפרק לרב תינעל הברך בזוית של 35-40 ומעלה .
אילו מחלות דלקתיות עלולות לגרום לכאבי ברכיים ליליים שאינם קשורים למאמץ? כאבי ברכיים ליליים שאינם קשורים למאמץ יכולים להופיע במחלות דלקתיות כמו דלקת מפרקים שגרונית (RA) דלקת מפרקים פסוריאטית או גאוט. גם מחלות אוטואימוניות אחרות או דלקות מפרקים כלליות עלולות לגרום לכאב במנוחה ולעיתים לנוקשות בבוקר.

מה גורם להצטברות נוזלים (מים בברך) ומה זה מעיד על מצב המפרק? הצטברות נוזלים בברך (תפליט) נגרמת לרוב מדלקת – הרחבת כלי דם ברקמה הסינוביאלית , יציאת נוזלים , תאי דם לבנים והפרשת ציטוקינים למפרק. הדלקת היא תגובה טבעית המופעלת ביתר כתוצאה מעומס מכני ,, פציעה כמו קרע במיניסקוס או ברצועות, או שחיקה של הסחוס. מעבר לכך גם מחלות אוטו-אימוניות יכולות לגרום לדלקת והפרשת נוזלים כתוצאה מפעולה של מערכת החיסון כנגד רקמת המפרק.

האם מומלץ לשאוב נוזלים מהברך, או שעדיף לתת לנפיחות לרדת באופן טבעי? אם ניתן,עדיף לא לשאוב נוזלים מהברך. שאיבת נוזלים מהברך נעשית בעיקר כשיש נפיחות משמעותית, כאב חזק או צורך באבחנה (בדיקת הנוזל). במקרים קלים יותר ניתן לעיתים להסתפק במנוחה, קירור וטיפול בגורם הבסיסי, והנוזלים נספגים לבד. ההחלטה תלויה בחומרת התסמינים ובהמלצת הרופא.

מה ההבדל בין נפיחות בברך לאחר חבלה לבין נפיחות שמופיעה ללא סיבה נראית לעין? נפיחות לאחר חבלה מופיעה לרוב במהירות ונובעת מדימום או פגיעה מבנית כמו קרע ברצועה או במיניסקוס ובצקת מהירה המתרחשת בעקבות זאת שתפקידה לקבע ולייצב את המפרק באופן זמני. נפיחות שמופיעה ללא חבלה קשורה יותר לדלקת, שחיקה או מחלות מפרקים ומתפתחת בהדרגה. ההבדל בזמן ההופעה והסיבה עוזר לכוון את האבחנה.

אילו טיפולים ביתיים (כמו חבישה או הרמת רגל) יעילים להפחתת מים בברך? הטיפולים הביתיים היעילים להפחתת מים בברך הינם קומפרסים קרים הגורמים לכיווץ כלי הדם ברקמת הסינוביום המפרקית וספיגה של הנוזלים. מעבר לכך, גם הנחת עלה כרוב מוכחת מחקרית (כן, כן) כמורידה בצקת במפרק. טיפולים ביתיים נוספים כוללים מנוחה יחסית, הרמת הרגל וחבישה אלסטית קלה.. בכל מקרה, מעבר לטיפול בנפיחות חשוב גם הבין את הגורם שהוביל להצטברות הנוזלים ולטפל בגורם עצמו.

מתי מים בברך דורשים בירור רפואי דחוף לשלילת זיהום במפרק? יש לפנות בדחיפות אם קיימת נפיחות מהירה וכואבת בברך יחד עם חום סיסטמיו\או אודם משמעותי