נקעים חוזרים בקרסול

רצועות הינן מייצבים סטטיים של הקרסול ומשמשות למעשה מייצב פיזי הניתן להשוות לגומיות ביולוגיות המתוחות סביב הקרסול ומונעות תנועות מעבר לטווח מסויים. הרצועה הנפגעת ביותר במצבי נקע הינה רצועת ה ATFL - Anterior Talofibular Ligament, רצועה הנמצאת בצידו החיצוני (לטרלי) של מפרק הקרסול. רצועות נוספות אשר עלולות להיפגע הינן ה CFL - Calcaneofibular Ligament וה PTFL - Posterior Talofibular Ligament . כאשר מועמסים על הרצועות עומסים גדולים (הנובעים ממסת הגוף הנעה בכיוון מנוגד לקיבוע כף הרגל לריצפה) נגרמים קרעים בדרגות שונות – נקעים. מכך מובן שנקעים חוזרים בקרסול לרוב נגרמים בשל כשל במייצבים הסטטיים של המפרק. 

לאורך כל האבולוציה, על פני מליוני שנים, חלו וחלים נקעים, נזקי רצועות שונים באדם , בהומנואידים שקדמו לאדם וביונקים אחרים, מאחר ועד לפני עשורים בודדים לא היתה כלל אופציית תיקון ניתוחית דאג הטבע למערכת מייצבת נוספת – המערכת העצבית שרירית. בגוף קיימים חיישנים רבים מספור (מכנו-רצפטורים) המקנים לגוף את תחושת מיקום המפרק במרחב, תחושה הנקראת גם פרופריוספציה, תחושת העצמי. חיישנים אלו נמצאים בשרירים, בגידים, בקפסולת המפרק ובעור ושולחים מידע רציף למערכת העצבים על מיקום. תנועה ותאוצת המפרק במרחב. מידע זה מעובד במערכת העצבית המרכזית אשר שולחת בתגובה הוראות מהירות לשרירים כיצב להגיב ולהתכווץ במטרה לשמר את המפרק יציב ולמנוע פגיעה.

נקעים חוזרים בקרסול מתחילים לרוב בשל נקע ראשון בו חלה פגיעה ברצועות, אפילו חלקית ובמקביל, בשל הנפיחות והדלקת הנלוות, חלה גם פגיעה בייצוב הדינמי של הקרסול, תחושת הפרופריוספציה נפגעת וכך נוצר שיבוש ביכולת הגוף להבין את מיקומו לאחר הפציעה הראשונית. כתוצאה מכך השרירים והגידים המייצבים של הקרסול יתקשו לאתר את מיקומו של הקרסול במרחב ויופעלו באופן שאינו מהיר, חד ומיטבי ועל כן יגדל הסיכוי לעקם את המפרק ואיתו התופעות של נקעים חוזרים בקרסול .

יציבות סטטית של הקרסול הינה היציבות אותה מעניקים המייצבים הסטטיים של הקרסול, היינו מבנה וסידור העצמות של מרפק הקרסול, הקפסולה העוטפת את הקרסול (המורכבת מסיבים הדומים לרצועות והרצועות עצמן. יציבות זו ניתנת לבחינה בבדיקה פיזיקאלית של פזיותרפיסט או רופא המניע את הקרסול ומפעיל כוחות בכיוונים אותם אמורות הרצועות לייצב. כמו כן קיימות בדיקות רנטגן שונות במהלכן מופעל עומס בכיוונים שונים על מפרק הקרסול ודרגת הפתיחה\עיוות של המפרק בתגובה ללחץ זה מצולמת ונמדדת. ניתן לבחון את מצב הרצועות גם בבדיקת אולטרסאונד ובבדיקת MRI . 

יציבות דינמית של הקרסול הינה היציבות אותה יוצרת השליטה העצבית-שרירית במפרק. גם מפרק קרסול עם רצועות קרועות יכול להיות יציב דינמית. זו מטרתה האבולוציונית של השליטה העצבית שרירית לאורך מליוני שנים – למנוע פציעת קרסול ולשקם אותה במידה והתרחשה. מעניין לדעת שגם קרסול עם רצועות תקינות או משוחזרות ניתוחית באופן מיטבי, למרות היותו בעל יציבות סטטית, יכול להיות לא יציב דינמית. הרופא והפזיותרפיסט מודעים לכך ונותנים לכך דגש מרכזי בהתייחסות השיקומית למפרק הסובל מנקעים חוזרים בקרסול.

במצב בו נגרמים נקעים חוזרים בקרסול מומלץ מאד להיוועץ ברופא. בדיקה מעמיקה על הקרסול, מיקומו, מצב מערכות השריר העוטפות אותו עשוי להוביל לתובנות באשר לטיפול הנדרש. אל דאגה, מצבים של ניתוח קרסול בשל נקעים חוזרים בקרסול מתבצעים במצבי קיצון בלבד. כדי לטפל בכאב ניתן להניח רטיות קרות, לחבוש ולקבע את המקום כדי לא לאפשר תנועת קרסול, לתת לקרסול מנוחה, להרים את הרגל הכואבת לגובה באמצעות תמיכה. ניתן לבקש מהרופא טיפולי פיזיותרפיה כדי לחזק את מערכות השריר המגנות על הקרסול ולשקם את השליטה העצבית-שרירית.

נקע בקרסול הוא פציעה הנגרמת בשל תזוזה מהירה או סיבובית של הקרסול. במצב זה אחת מתוך שלוש הרצועות נמתחת או סובלת מקרעים מקרוסקופיים הגורמים לכאב. שבר בקרסול הינו מצב בו מבנה העצם נפגע, נשבר, נסדק. מומלץ לבקר רופא ולבדוק את המצב. לאחר בדיקה פיזיקלית יחליט הרופא האם להפנות אתכם לצילום רנטגן או לבדיקה אחרת על מנת לבחון באם מדובר בשבר או בנקע. חשוב שתזכרו. היה וסבלתם מנקע בעבר הרי שנקעים חוזרים בקרסול הינם תופעה מוכרת ולפיכך אם נפצעתם שוב סביר שמדובר בנקע חוזר בקרסול .